OCT指引飞秒雷射近视老花手术　提升安全性

近视老花雷射新发展　OCT指引飞秒雷射

近视老花雷射可以抛开戴眼镜的困扰，但许多人还是担心雷射近视老花会有后遗症或副作用；由于医学不断的进步，近视老花雷射最近有了新的发展，就是使用光学同调断层扫描（Optical coherence tomography, OCT），来指引飞秒雷射，让它做得更安全准确，大幅提升雷射手术的效果与安全性。最早以前，近视老花雷射前是用超音波来测量角膜中心的全层厚度，并不晓得整个角膜的厚度分布情形；后来有眼前段断层扫描，是利用蓝光来侦测整个角膜厚度的分布，但是它的分辨率不够，不能看出角膜内各层的结构，因为角膜不是简单的一层结构，而是由表皮层、包氏层、间质层、德氏层与内皮细胞层构成的；自从有了OCT，我们才可以用880纳米（nm）的红外线雷射光，去扫描分析角膜各层的结构，它的分辨率达2至5微米（10-6m），可侦测角膜内微细的异常状况。

雷射照在角膜间质上　5小时后视力即可恢复

近视老花雷射如果直接照在角膜表面，虽然手术较简单，但表皮细胞会被雷射掉，重新长回来需要2至3天，且一开始长的不规则，视力恢复会较慢较不稳定；所以比较好的方法是先掀起一角膜薄瓣，将雷射照在角膜间质上，再将角膜瓣覆盖回去，角膜瓣会自然愈合不用重新长，一般5个多小时后视力即可恢复，较快且较稳定。

OCT指引飞秒雷射内置专属OCT　增加雷射安全性

掀角膜瓣的方法最早以前是使用有刀片的角膜微掀机，2000年开始有不需刀片的飞秒雷射，但一般的飞秒雷射吸住固定眼球后，没有做OCT扫描来确认雷射的位置就直接雷射；因此，林宏洲医师赴新加坡国家眼科中心，研习瑞士新研发的OCT指引飞秒雷射，它有内置一台专属的OCT在雷射头上，在吸住固定眼球后，会特别做一次OCT扫描，来调整及确认角膜瓣是不是做在角膜的正中心，角膜瓣掀起的深度，是不是刚好在包氏层的正下方，以掀起超薄的角膜瓣，超薄的角膜瓣愈合较快较紧密，且较不会伤及角膜的表面神经，术后干眼的机率较低，还可以留下较厚的角膜基层，让角膜坚韧度较好。另外，OCT指引飞秒雷射还可以发现及避开角膜表皮瘢痕或内生，来增加雷射的安全性。

不过，并不是每位患者都适合OCT指引飞秒雷射近视老花，还是需要医师用角膜弹性韧度生物测量仪等先进的仪器，检查评估没问题后才可进行此手术。（本文由眼科诊所林宏洲医师提供）

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▲（上图为雷射前吸住固定眼睛后再做一次OCT扫描以确定雷射位置与深度）

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▲上图正中央有一个角膜表皮疤痕深入角膜间质层（如上图黄箭头所指），用OCT指引雷射可以侦测并且避开它。

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