广西高考生公务员2014体检选择准分子激光手术前禁忌

   准分子激光矫正近视手术的术前筛查中，有一种名为“圆锥角膜”的疾病是手术时的绝对禁忌症，未经过严格术前筛选的患者，很容易在术后被诱导发生圆锥角膜疾病。

　　那么，什么是“圆锥角膜”症呢?同时，作为准分子激光手术的绝对禁忌症，不能做近视手术了，患者有什么需要注意的?中重度圆锥角膜症必须要进行角膜移植手术治疗吗?

　　南宁爱尔眼科医院黄明汉院长介绍，圆锥角膜症发病机制目前主要有两种假说：上皮学说和角膜基质学说。主要是由于细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。大部分临床患者都有不当的揉眼行为，或者过敏史。另外，准分子激光手术损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。圆锥角膜症临床上分为两种类型：原发性圆锥角膜症和继发性圆锥角膜症。

　　原发性圆锥角膜症是一种不明原因的角膜疾病，多发生在青年人群中，早期无任何症状，称亚临床圆锥角膜症;该病呈进行性发展，到后期视力明显下降且不能矫正，晚期需做角膜移植手术进行治疗。由于圆锥角膜亚临床期无任何症状，易被漏诊，发展到临床期则难以治疗，所以圆锥角膜症重点在于预防、早期诊断和治疗，以防止进一步发展。

　　黄明汉院长提示，继发性圆锥角膜症多见于准分子激光术后，这是因为人类的眼球是一个密闭的球体，维持形状的一个重要因素是“眼内压”，它和眼球壁之间是一种相对平衡的关系，任一因素变化都可能导致这种平衡关系的破坏。亚临床圆锥角膜症是激光矫正手术的禁忌，如果术前没有发现，手术会使角膜进一步变薄，将导致角膜抗压力能力进一步降低，从而加速圆锥角膜症的发展。对于正常角膜来讲，如果准分子激光手术过多的切削角膜组织，使角膜厚度保留较少，原来正常的眼内压会引起角膜向前膨出，从而继发圆锥角膜症。除此之外还有一种圆锥角膜体质，到一定年龄才发病，准分子手术可加速其病程，这种情况较为少见。

　　南宁爱尔眼科医院近来研究发现，在圆锥角膜症患者中，10岁之前发病的占10.1%。在儿童进行视力检查时，应该加强角膜曲率检查，对散光较明显的患儿，进行角膜地形图检查随访。另一个值得注意的结果是16岁以上才开始发病的占22.8%。此结果提示：约有20%的圆锥角膜症患者在适合行角膜屈光手术时，可能仍处于圆锥角膜症的潜伏期或早期，如何寻找更准确的早期诊断方法，避免并发症和医疗纠纷的产生应引起重视。

　　圆锥角膜症导致出现近视，到屈光不能矫正的时间在1～20年之间，但85.2%的患者在6年内就达到了框架眼镜不能矫正的程度，且在圆锥角膜症发展到视力不能矫正前的半年左右时间里，几乎所有患者都有一个视力迅速下降过程。其中又有近1/3的患者在发病后的1-8年内发生了急性圆锥症或角膜基质瘢痕，所以，黄明汉院长提醒，圆锥角膜症患者配戴RGP镜片矫正视力的时间应越早越好。

　　配戴RGP镜片是目前经世界权威眼科专家公认的治疗圆锥角膜症最安全、可靠的非手术矫治方法。90%以上的圆锥角膜症患者可以通过配戴这种镜片使病情得到良好的控制。对于一名单纯近视、散光的患者，与配戴框架眼镜和软性隐形眼镜相比，RGP眼镜对角膜散光矫正更为准确，达到的矫正视力更佳。况且对于圆锥角膜症这类不规则散光的患者，一般的框架眼镜和软性隐形眼镜是很难矫正的，RGP镜片就是患者最好的选择。而目前针对圆锥角膜症患者进行特殊设计的RGP镜片，在保证疗效和安全性的前提下，提高了配戴后的舒适性。RGP的高透氧性和戴镜时良好的泪液循环，使其不会对角膜造成不良影响，甚至影响角膜的生理代谢。成杰视光师表示，RGP眼镜的验配比较复杂，对医生的技术水平要求较高，需到正规的验配机构进行验配，并遵照医嘱按时随访，才能确保患者能戴上真正安全、舒适、有效的RGP眼镜。详询：0771-3131031

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