黄斑部病变恐失明！影响工作生活甚钜

一名七十五岁半退休的兽医谢医师有天从事热爱的摄影活动，兴高采烈在暗房里冲照片，开灯要看拍照成果时，突然眼睛一阵不舒服，没有想太多；第二天一觉醒来，发现左边眼睛看不清楚，又感觉有黑灰的暗影在视野正中央，过了几天，眼里的景物，水平线变波浪，垂直线变扭曲。赶紧到医院就诊后，医师诊断为黄斑部病变。（图：医师解说黄斑部病变的位置）

该兽医此后爱好的工作量被迫减少，无法再执行精密的手术，日常的阅报也必须在光线充足的地方，也因担心距离抓不准，出门不敢开车与骑车；最喜爱的登山、摄影等活动，及越想看的东西如脚前的下一步路、美好的风景，就越看不见，兴趣也因此被剥夺了。

根据统计65岁以上每10人就有1人罹患老年性黄斑部病变，以65岁至70岁之间为多，严重者可能失明。奇美医学中心眼科部主任郭淑纯表示，病患因对疾病缺乏认识，多数容易误以为是老化等因素，而错过治疗的最佳黄金时机，但临床经验显示，病患若积极治疗，仍有机会保留视力；目前最新治疗方法已于今年通过健保给付，应鼓励病患积极治疗，有机会可以维持或改善视力。

郭淑纯主任强调，临床经验发现，年长者常误以为眼力差就是老花眼或是耳熟能详的白内障或青光眼所引起，却不太认识可能导致失明的老年性黄斑部病变，且对「当视野出现扭曲、变形，就可能是黄斑部出现病变的征兆」这方面的理解，更是少之又少。但黄斑部病变影响的视力范围正巧在视觉中心部位，容易变成越想看什么，就越看不清楚；越想看什么，就越没办法看见，这对生活层面的影响非常严重。

郭淑纯主任说，一般人可能难以想像老年性黄斑部病变病患的生活，因黄斑部病变影响了视野的中央部位，当想伸手拿东西或瞄准任何方向时，都需要中央部位的视力，帮助人抓准距离，缩小误差；而当中央部位的视力受损、视野灰暗，将令人连要拿起眼前的杯子都会感到困难重重；同时，无法辨认号志灯颜色、立体感变差、上下楼梯及跨越交通障碍物都发生问题，让病患的生活压力倍增。以兽医谢医师的例子来说，工作、日常生活及娱乐活动都因此被剥夺，小小的眼睛病变却让他损失多多。

郭淑纯主任进一步说明随着年龄增加，眼部视网膜的沉积物会逐渐堆积，不正常的脉络膜血管也会开始增生，导致视网膜黄斑部结构及功能发生改变。就体质上来说，单眼发生黄斑部病变的病患，另一眼也会发生病变的机率较一般人为高。郭淑纯主任表示，许多病患由于对黄斑部病变的认识不足而错过黄金治疗时机，但临床上显示只要早期发现，积极的回诊与治疗，仍有机会维持甚至改善视力。

六十八岁陈姓男性病患，职业为务农，右眼黄斑部隐结节沉积，最佳矫正视力0.9，左眼湿性黄斑部病变，最佳矫正视力0.1且中心视物灰暗扭曲，经眼内新生血管抑制剂注射治疗，目前最佳矫正视力回到0.6，视物不再变形问题扭曲。（右图：中央视野出现黑点是黄斑部病变的初期征兆之一）

八十二岁李姓女性病患为企业家夫人，喜好陪同夫婿一起打高尔夫球，几年前因视力逐渐恶化无法持续挥杆活动，吃营养补充品及接受传统雷射治疗，效果极为有限。两年前就诊时右眼黄斑部已呈现大范围地图状脉络膜视网膜萎缩，最佳矫正视力0.01；左眼黄斑部地图状脉络膜视网膜萎缩并活性黄斑部下新生血管出血及渗漏，最佳矫正视力0.1，且中心视物灰暗扭曲。左眼经眼内新生血管抑制剂注射治疗，日前最佳矫正视力曾回到0.6。但年初前往美国含饴弄孙同时参加企业活动期间，左眼视力又下降至0.2且视物又有些微扭曲；再经眼内新生血管抑制剂注射治疗，目前视力已回到0.5，扭曲情况获得改善，可再恢复正常社交生活及处理自身之日常生活事务。

反观生命态度乐观积极不放弃的谢医师，罹病一两年后，尝试雷射治疗，但只维持短暂的两个月，视力又掉回0.20.4；数年后，某天眼睛大量出血，眼睛完全看不到，就医手术后，视力只剩下0.1无法挽救，直到现在。

目前随着医药研究的进步，治疗黄斑部病变已有新的进展，谢医师很感叹，若当时有眼内注射药物治疗，就能及时治疗眼睛的状况。谢医师不希望身边有朋友遇到跟他一样的情况，因此经常与亲朋好友分享自身案例，希望大家能把握黄金治疗期，及早治疗。

为了在老年生活还能保有健康的眼睛，郭淑纯主任建议，年纪超过50岁的民众，可多利用简便的自我评估工具「阿姆斯勒量表」，首先将眼睛距离量表约30公分，接着「睁一只眼、闭一只眼」，若视线模糊、扭曲变形，甚至中央有黑影或部分出现空缺，就应尽速向视网膜专科医生寻求专业咨询，把握黄金就诊期，让自己远离失明危机。

目前老年性黄斑部病变最新治疗方法为眼内新生血管抑制剂注射，并已于今年初通过健保给付。在通过健保审查后，每年每人每只眼睛可给付三针，每年约可省下10万元的医疗费用，是患者的一大福音。郭淑纯主任鼓励病人一旦发现有任何视觉变化，应尽速就医检查、接受治疗，让双眼恢复明亮，保持优质生活。

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