维他命A缺乏下的双眼角膜溃疡　一位偏食者的遗憾

一位56岁中年妇女，因为右眼流泪疼痛及视力模糊至台北市立联合医院就诊。检查之后发现右眼角膜中心有大片上皮缺损约5x5mm，基质呈现环状水肿，前房混浊，同时两眼结膜非常干燥且有角质化现象。

经市立联合医院中兴院区眼科主治医师蔡宜伦诊断表示，为右眼疱疹性角膜炎葡萄膜炎，以及维他命A缺乏症。当时即立刻投予抗病毒药物、预防性抗生素及润滑剂，用以缓解严重干眼症，并请患者服用维他命A制剂。

但不幸在三天之后并发双眼绿脓杆菌感染，双眼视力皆不到0.01。于是安排全身性检查，发现患者血液中白蛋白、胆固醇及三酸甘油脂的浓度非常低，还有贫血现象，显示出她有严重营养不良。

蔡宜伦指出，患者自诉吃全素，不喝牛奶，因为喝牛奶会拉肚子，不敢吃红萝卜、木瓜、南瓜等食物，加上最近半年因为牙齿疼痛，只吃稀饭配酱菜、豆皮等软性食物，可能是造成营养不良的原因。

从她的角结膜干燥及角质化情形诊断出，她有维他命A缺乏症，在知道饮食状况跟偏食之后，更证实了医师的诊断。在控制感染的同时，也请营养师帮她调配高蛋白饮食，并每天服用含有维他命A 5000单位的综合维他命。三个月后伤口完全愈合，结膜干燥角质化的部分也回复到几乎正常。

蔡宜伦解释，维他命A缺乏症在一些开发中国家是小孩子失明的最大原因，因为缺乏食物，小孩普遍营养不良。在台湾则比较少见，多半是续发于吸收不良症候群，例如：胆管及胰脏疾病、肠胃绕道手术之后及酗酒酒精中毒者。

一般素食者，饮食注意全方位营养的话，是不会缺乏维他命。对于不吃蛋和牛奶的严格素食者，若没有注意蛋白质摄取，再加上偏食，则容易出现维他命A缺乏。因为维他命A在体内的代谢利用，需要蛋白质媒介，因此长期营养不良会导致维他命A缺乏症。

蔡宜伦强调，维他命A在眼睛是一个很重要的营养成分，如果缺乏的话，在视网膜会影响视觉机能，产生夜盲症。在外眼方面会有干眼症、角结膜干燥角质化，严重时还会产生角膜溃疡及角膜软化症，进而丧失整个眼球，主要影响角膜上皮细胞的再生能力及抵抗力。

她説，除了眼睛之外，皮肤及其他黏膜组织如消化道、呼吸道、泌尿生殖系统也会出现病变，还会降低身体免疫力。该名患者虽不是严格素食者，但因为偏食加上长期营养不良，眼睛及身体的抵抗力下降，才会并发两眼细菌感染。在治疗一个月将感染控制下来之后，角膜的上皮还是没办法愈合，后来两眼皆接受羊膜移植手术才痊愈。不过，因为角膜受伤严重产生瘢痕，未来两眼皆需接受角膜移植手术才能恢复视力。

对于干眼症的患者，蔡宜伦建议多摄取富含维他命A的食物。若出现角结膜干燥及角质化，则是长期且比较严重的维他命A缺乏，必须口服维他命A制剂才能有效补充，以避免进一步并发症发生。

中兴院区营养科营养师吴雅惠也说，依据卫生署建议，民众每日摄取量维生素A为500ug RE，上限摄取量为3,000ug RE。富含维他命A的动物性食物有蛋黄、动物肝脏等，植物性食物来源有深绿色蔬菜、深橙黄色蔬果、深橙黄色根茎类，例如：胡萝卜、深绿色蔬菜、芒果、木瓜、南瓜、地瓜、玉米等。

因为维生素A是脂溶性维生素，因此她建议在摄食富含维生素A食物的同时，也需适当摄取脂肪，以利维生素A吸收，例如：木瓜牛奶、胡萝卜牛奶，或是在处理蔬果时，适当添加油脂做烹调。

台北市立联合医院中兴院区营养科特别提供一道蔬果汁，让民众可以在家方便制作，轻轻松松就摄取到丰富维他命A，每一份蔬果汁可提供2265 ug RE的维他命A。此外，更在蔬果汁中添加富含不饱和脂肪酸的亚麻仁，帮助维生素A吸收。

【蔬果汁】（7人份）

材料：西洋芹150克、胡萝卜150克、柳丁150克、甜菜根80克、苜蓿芽15克、苹果150克、芭乐150克、大黄瓜150克、枸杞20克、凤梨150克、牛番茄150克、柠檬5克、亚麻仁25公克。作法：先将所有材料洗净，接着将苹果去心，柳丁、胡萝卜、凤梨、柠檬去皮，然后把所有食材切小块，放入果汁机中加入400C.C.开水搅打，另外可以依个人口味加入冰块，待所有食材都搅打均匀后，即可饮用。

■　医疗小常识「维他命A」缺乏易：

夜盲症干眼症、角结膜干燥角质化，进而角膜软化、角膜溃疡主要影响角膜上皮再生能力及抵抗力身体的免疫力下降

不吃蛋和牛奶的素食者饮食要均衡，除了富含维他命A的蔬果之外，特别要注意蛋白质的摄取。

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