消防男眼睛「放烟火」！肿瘤卡脑中间

一位23岁男性消防员在火灾救灾现场突然看到爆炸的影像，他下意识地紧急跳开，结果只差那么一点就跌落高楼致命，惊险到他和其他队员吓出一身冷汗，其实当时完全没有爆炸状况。自从那次事件后，两个月来看东西不是很清楚，常觉得有两个影子，偶有头痛伴随恶心呕吐感。

验了视力，两眼均能看到0.9，并非真的视力模糊，直接眼底镜检查视网膜，一检查不得了，两眼是如同火山爆发的视乳头水肿、视神经鼓起，周边散布着火焰状的出血合并脂肪的渗出。（图：双眼视神经水肿）

振兴医院眼科许粹刚医师表示，双眼的视神经水肿，首先要想到的是因脑压高所导致，然而脑压高原因相当多，只要是任何阻挡脑室循环系统的病灶，影响了脑脊髓液的吸收，就会造成脑压上升的情形，其中最可能的就是脑部肿瘤。

其他可能病因包括有视神经炎、缺血性视神经病变、中心视网膜血管阻塞（俗称的眼睛中风）、严重恶性高血压，或糖尿病控制不佳所导致的视神经水肿，另外较少见的还包括后巩膜炎、甲状腺眼病变造成的压迫性视神经病变，及类肉瘤或血癌所产生的浸润性视神经病变，和伪脑瘤（Pseudotumor cerebri）、二氧化碳中毒、或一些少见的感染如猫抓病或梅毒、疱疹病毒感染。

该男否认任何外伤或药物的病史，并排除该年轻男性有高血压、糖尿病可能性，经视野检查发现有双侧生理性盲点变大情况，是很典型的双侧视神经水肿的视野变化，也抽血排除血癌、甲状腺疾病、高血脂或二氧化碳中毒及梅毒感染可能性后，于是安排脑部电脑断层检查。

检查发现一个将近3公分大小的脑部肿块，刚好在第三、四脑室中央，造成脑压上升，影响到第六对脑神经（外旋神经，掌控眼睛向外侧看的能力），因而产生了如斗鸡眼的内斜视症状，紧急将病患转至神经外科做后续治疗，许粹刚医师表示，如果再延迟治疗，将可能导致不可逆的失明。

许粹刚医师说，压迫性视神经病变并双侧视神经水肿（papilledema），致病原因为眼窝内或脑部肿块病灶、甲状腺眼病变（眼肌肥大造成视神经压迫），临床症状为缓慢的丧失视力、复视、头痛、眼胀痛、恶心、呕吐感。中心视野缺损或生理性盲点扩大，相对传入瞳孔反应异常（Relative afferent pupillary defect，指眼部瞳孔照光不缩反而放大），色盲本判读异常，眼底的视神经可能水肿或萎缩（压迫时间过久后），眼球有可能往外恐怖突出。许粹刚医师提醒，任何人若有缓慢视力丧失合并有视神经功能异常征候，最好接受进一步脑部影像检查。（右图：脑部电脑断层（白色区域为脑部肿瘤））

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