眼底检查能揪出哪些毛病?眼科医师告诉你
眼睛内含丰富的血管组织,可以当作全身重要器官的缩影,很多全身性的疾病都能从眼睛的检查中发现问题,而眼底检查正可以提供重要的诊断数据,及早发现病灶,早期治疗,以免遗憾发生。
眼睛的构造相当精巧,有人形容,眼球的基本结构与传统照相机十分类似,而所谓的眼底,就好比照相机底片的结构,包括视神经、血管、视网膜组织及脉络膜等。眼科医师王孟祺指出,眼底检查就是针对视神经、视网膜和脉络膜的结构与功能进行检测,以及早并准确的发现各种眼睛病变与全身性疾病。
眼底检查能找出多种疾病
眼底检查主要可检查出两大类毛病,包括单纯的眼睛疾病及全身性疾病。在眼睛病变中,如青光眼、视神经病变、视网膜剥离、黄斑部病变等,王孟祺解释,这些眼疾的发生,多会影响视神经与视网膜上的感光细胞,眼底检查也可检查出因高度近视影响所产生的周边视网膜变化。
,对于全身性疾病如高血压、高血脂、高血糖等,也可能透过眼睛血管的变化表现出来,由于眼睛的血管密集且丰富,有些自体免疫疾病、血液疾病、传染病或因药物影响导致的疾病,都可能在视网膜造成变化,,由于视神经属于中枢神经系统的一部分,更是大脑的延伸,有些脑部疾病也会显现在眼睛的变化上。
王孟祺说,临床上就曾发现有患者来诊所检查眼睛,发现视神经出现病变,进一步检查才发现原来脑部长了肿瘤;也曾有一名本身有高血压的女性年长者,因经常眩晕而就诊,在检查视力后,检查出视网膜有出血现象,经建议到血液肿瘤科检查,才发现罹患血癌。
眼底检查能揪出哪些毛病?眼科医师告诉你
眼底检查如何进行?
,进行眼底检查时可分成点散瞳剂及不点散瞳剂两种不同方式。点散瞳剂的目的在于让眼睛虹膜括约肌麻痹,将瞳孔放大,可检查眼底玻璃体及视网膜的变化。由于瞳孔在光线强时会缩小、光线暗的时候会放大,为了避免进行眼底检查时所发出的光源会让瞳孔缩小,进行眼底检查前,会先评估是否适合点散瞳剂。
散瞳需要时间,通常需要等待30分钟,才能将瞳孔放得够大,而且也不是每个人的瞳孔都能放大到容易检查的程度,有些糖尿病患即使点了散瞳剂,也无法让瞳孔放大,或者曾经罹患虹彩炎者,会因为虹彩与水晶体沾黏,瞳孔无法扩大。
,对于部分有隅角闭锁性青光眼的患者来说,使用散瞳剂让瞳孔放大也有其危险性,有可能导致眼压上升,,眼科专科医师在这类患者需要散瞳时,通常会先做预防性的雷射治疗,做法是在虹膜上开一个小孔,避免散瞳后眼压过高造成青光眼发作。
当无法使用散瞳剂时,这时会建议采行免散瞳的眼底摄影,可直接观察视网膜的黄斑部中心部位,但王孟祺提醒,由于免散瞳眼底摄影,不一定拍摄得到周边视网膜的区域,,对于高度近视患者并不一定能完整检查。
眼底检查的方式
透过肉眼有时看不到眼底内细微血管与细胞的变化,这时就需要靠光学断层扫描检查及眼底萤光血管摄影予以协助,将眼底精细分布的细胞与血管显现出来。
所谓的眼底萤光检查属于一种诊断性的检查,由于眼睛有着精密的血管,而血管就像水管一样,在正常情况下不会有渗漏状况,但当有异常血管时,就可能出现渗漏。检查时是将萤光剂打入手臂血管中,借着循环由心脏发送到眼睛内,再用特别的照相机将血流流向变化照下来,用以评估血管与色素上皮细胞是否健康。
至于光学断层扫描(OCT)则是近期较先进的医学仪器,就如同电脑断层扫描般,好处是不需使用散瞳剂,且进行时间较短,可对较微小的黄斑部病变、青光眼、视网膜等部位,提供肉眼看不到的横断切面影像,以及早发现病灶、提供眼科医师更精准的诊断与治疗。
这些族群最需要做眼底检查
,只要怀疑有视网膜、视神经、黄斑部或脉络膜方面的眼疾时,都最好进行眼底检查,找出可能的病因。王孟祺提醒,尤其是青光眼患者,更必须每半年进行一次眼底检查,其余如有眼疾患者如高度近视、黄斑部病变者,也都要固定追踪才行。色素性视网膜炎患者,由于会有持续性的病变发生,也需要定期追踪。
,有全身性疾病患者,如三高、自体免疫疾病、长期服用可能影响黄斑部健康的药物,如结核病治疗及部分治疗乳癌的化学药物等,都必须定期追踪,通常建议每半年一次。
强调糖尿病患更是最需要追踪的一群,千万不可轻忽。由于糖尿病患视网膜病变是造成失明最主要的原因,,建议属于第一型糖尿病患者,在确诊5年后,一定要做一次眼底检查;至于第二型糖尿病患,则须在确诊后就先做眼底检查,往后更需每年进行一次,若有病变产生,就要依循医师建议的追踪治疗流程。
有妊娠糖尿病的孕妇,也需在怀孕的第一个阶段(第一个三个月)先做一次检查,之后每三个月再做一次,如此才能真正降低眼睛病变的机率。
王孟祺呼吁,很多民众都知道要做全身性的健康检查,但大多忽略眼睛的健康检查,尤其,在现今用眼过度的时代,3C产品的残害下,更需要定期做眼底检查,以保护眼睛,避免更多的伤害。
什么是隅角闭锁性青光眼?
从解剖学的观念来看青光眼,可大致分成两类,隅角开放性与隅角闭锁性两型。隅角闭锁性青光眼的发生原因与眼前房隅角结构狭窄有关,隅角是眼球内房水排出眼外的重要处所,隅角一旦闭锁,房水无法顺利排出,有可能会急性发作,眼压就会急速上升,是眼科急症,若不及时治疗控制眼压,有可能造成急性视力丧失。
眼底检查可能引发过敏症状
由于眼底萤光检查需注入萤光剂,部分过敏体质的患者会有过敏的疑虑,王孟祺提醒,虽然大部分都仅止于轻微过敏症状,如皮肤痒、起疹子等,但约有万分之一的机会会因为严重过敏而导致休克,,建议做该类检查时,最好到大型医院进行,遇到突发状况时,才能有适当的急救策略。
而一般需点散瞳剂的眼底检查方式,由于散瞳后约有6至8小时的时间,瞳孔会有畏光、看近距离吃力的副作用,,建议患者最好不要开车或骑车,以免发生危险。
【内容出处常春月刊 408期】
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