观念篇／我有白内障 何时该做手术？

（记者陈立凯／摄影）

白内障是老年人视力障碍的主因之一，根据中央健保局统计，台湾每年约有11万至12万名患者，接受白内障手术治疗。
出现白内障最主要原因是老化，眼睛原本透明的水晶体里，负责聚焦光线，不过，当水晶体的可溶性蛋白质变得不可溶时，就产生混浊，因而防碍光线穿透到视网膜。
健保→55岁后 水晶体有给付
白内障症兆，水晶体会由年轻时的透明状，逐渐变黄，甚至产生深咖色，也就是俗称的「变熟」。
早年白内障开刀效果较差，患者摘除水晶体后，会变成高度远视，超过1000度，需戴像「七先生」一样的厚重凸透镜，但随着开刀技术进步，很少人会再如此，而会换人工水晶体。
55岁以前，置换白内障人工水晶体，健保需专案申报，55岁以后健保给付，需视力在0.4以下，不过，需视患者生活需要，勿局泥视力数字迷思，如果影响生活甚巨，患者或许应考虑换人工水晶体。
征兆→朦胧光晕 近视突暴增
岁月不饶人，白内障好发60岁过后的人，常觉得视力模糊，原本清晰的影像变得朦胧，影像也会重叠，或出现光圈、光晕，也有人近视度数加深而老花眼减轻。
但白内障不是老人的专利，40岁到50岁的近视族，如果原本近视600度以上，度数突然增加，很可能水晶体硬化，增加眼睛的折射率，使得事物的聚焦在视网膜前，而使近视度数暴增，也是白内障的征兆之一。
治疗→取出晶体 置换人工物
白内障手术，就是把混浊的水晶体摘除，等于眼球内少了一片聚焦镜片，又丧失了自动对焦功能，手术后一定要补一个镜片。
1.超音波晶体乳化术并人工水晶体植入一般白内障多使用这类手术，这种手术切口比较小，以超音波把水晶体乳化后吸走，伤口无需缝合或只要缝个1、2针。
2.囊外白内障摘除并人工水晶体植入如果白内障太严重时，会采用这种方式，需切开较大伤口，把整个水晶体核取出，常要缝6到7针。
水晶体→两选择 球面、非球面
人类眼睛的水晶体，原本就是非球面的，可供我们看远、中、近的事物，早期人工水晶体为球面；近3、4年有非球面人工水晶体问世，可提高对比视力，提供更清晰的影像。
一般非球面人工水晶体为3万多元；另一种6万元的多焦点非球面人工水晶体，则还可以对抗老花眼，它的设计是把光线分散，使得眼睛聚焦可看远、中、近，否适合这类人工水晶体，可透过眼底镜，或视网膜扫描仪确认。
老年人<.b>现在健保给付硬式、软式的球面人工水晶体，如果是老年人，日常生活大多是看电视，单焦点的球面人工水晶体就够了。
上班族若还需要工作的上班族，平常仍需耗费大量眼力，才需考虑多焦点非球面人工水晶体。
检查→术前评估 非人人手术
1.检查视力开刀前必须检查视力，若视力只剩0.1，一般认为即使拿掉白内障，视力进步有限。
2.是否为糖尿病患视网膜病变的糖尿病患，白内障手术的帮忙也有限。
3.有无黄斑部病变若视网膜黄斑部病变或散光超过100度，不建议多焦点人工水晶体，可能使视力品质降低，远近皆看不清楚；视网膜黄斑部病变者，仍可选非球面人工水晶体。
4.确认囊袋完整不是所有患者都适合人工水晶体，如水晶体囊袋不完整，由于固定水晶体的韧带可能松弛，人工水晶体有可能位移，就不适合放置非球面或多焦点的人工水晶体，只适合放球面人工水晶体。
并发症→适当处理 多可复原
手术虽进步，仍有人可能有并发症，如角膜水肿、高眼压、发炎、出血或感染。如白内障过熟或高度近视、合并青光眼，或虹彩炎者，手术风险较高，但适当处理多会复原。


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