中耳炎 中耳炎症状 中耳炎的治疗
中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管.鼓室 .鼓窦及乳突气房 ）全部或部分结构的炎性病变.绝大多数为非特异性.尤其好发于.可分为非化脓性及化脓性两大类.非化脓性者包括分泌性中耳炎.气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和之分.特异性少见.如结核性中耳炎等.
中耳炎分哪几种类型？
①分泌性中耳炎.为伴有鼓室积液的中耳非化脓性.该病又称卡他性中耳炎.浆液性中耳炎.渗出性中耳炎.胶耳.蓝鼓膜等 .病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎.粘连性中耳炎.鼓室硬化症等.小儿及成人均可发病.但小儿占多数.可致成难以治愈的听力障碍.应引起.该病的基本被认为是咽鼓管阻塞.如急性上呼吸道感染.鼻炎.鼻窦炎.小儿腺样体肥大.鼻咽腔肿瘤.鼻腔充填.腭裂.鼻咽放疗等.感染和免疫反应对该病发生也有意义.发病机制为咽鼓管阻塞后致成鼓室负压.出现鼓膜内陷.毛细血管扩张.鼓室积液等改变.表现为耳内堵塞感.耳鸣及听力障碍.小儿则常被保教人员发现听力减退 .需靠耳镜 .听力 检 查及导抗测试等.应.改善咽鼓管通气鼓室压力.采用血管收缩剂滴鼻.咽鼓管吹张.鼓膜穿刺或注入.中耳置管等.适当应用抗生素及激素类.晚期形成胆固醇肉芽肿性中耳炎时应行.
②急性化脓性中耳炎.细菌感染所致的中耳急性化脓性.多继发于上呼吸道感染.或并发于急性传染病.鼓膜外伤穿孔感染等.本病多见于婴幼儿.突出为耳痛.小儿常哭闹.体温升高.患耳听力减退.病程稍久鼓膜可自行穿破.耳内流脓.此时耳痛及全身可随之减轻.耳镜早期可见鼓膜充血.膨隆.穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物.穿孔多较小位于鼓膜部前下方.应强调全身抗感染.应用广谱足量抗生素.鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液.全身重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开.本病如能得到及时恰当.预后良好.消退后鼓膜自行愈合.
③化脓性中耳炎.中耳粘膜.骨膜.甚至骨质的化脓性.长期或反复耳流脓.听力减退.鼓膜穿孔为该病特点.其发生多因急性期未能得到及时和恰当.或病变为急性坏死性 .以及邻近病灶 如化脓 性 鼻窦炎.扁桃体炎.腺样体肥大致成.该病可分为非型和型两型非型（单纯型）病变仅限于粘膜层.上感或耳内进水可引起发作.耳流脓为间断性.分泌物为粘液性或粘脓性.鼓膜穿孔位于部 .型包括骨疡型和胆脂瘤型.二者可存在.病变可破坏骨质引起并发症.如迷路炎.面瘫.耳源性败血症.脑膜炎.脑脓肿等.表现耳流脓为持续性 .脓有臭味 .鼓膜 穿孔位于松弛部或边缘性.或大穿孔破坏鼓环.并有肉芽 .息肉或胆脂瘤样物.X 射线片或CT扫描可确诊.
中耳炎如何？
非型者在于预防再感染.耳内滴药.干耳.后可行鼓膜修补术.型者.一旦确诊.应行乳突以预防并发症发生.并根据条件行听力重建术.
关于胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎并非平时所说的肿瘤.而为一位于中耳.乳突腔内的囊性结构.囊的内壁为复层鳞状上皮.囊内充满脱落上皮.角化物质及胆固醇结晶.囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连.囊内含有胆固醇结晶.故称胆脂瘤.
胆脂瘤性特点如下耳长期持续流脓.有特殊恶臭.鼓膜松弛部或部后上方有边缘性穿孔.从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质.奇臭.有较重传导性聋.如病变波及耳蜗.耳聋呈混合性.CT确定病变范围.并.
胆脂瘤形成切机制尚楚.胆脂瘤的压迫或者其释放的化学物质的.破坏周围骨质.使扩散.能导致一系列颅内.外并发症.所以胆脂瘤型中耳一定要尽早.
胆脂瘤型中耳炎的原则及早施行改良乳突术或乳突术.彻底清除病变.预防并发症.以获得一干耳.并酌情行鼓室成形术以提高听力.的目的一是彻底清除中耳内病变组织.包括胆脂瘤.肉芽组织等.预防并发症.使耳朵干燥不再流脓.二是在有的下进行听力重建.现代中耳显微的理念较有了很大改变.即微创.越来越注重在清除病灶的尽保留结构；尽最大重建听力.越来越强调功能的性.中耳显微微创的辅助设备.器械也越来越先进.如高清晰显微镜.高速电钻动力系统.神经监护仪.激光.精细的专用器械.钛合金听骨等.
胆脂瘤的要具备一些条件.第一是的时机.听力重建只传导性耳聋.通过显微外科方法提高或胆脂瘤造成的传音结构功能障碍所致的听力损失.但如果病程较长.会丧失听力重建的.第二是娴熟的外科技巧和对设备.器械的把握和运用.
胆脂瘤相对于中耳炎来说并不常见.但对耳朵.对生活质量造成的危害要比后者严重得多.相当一部分胆脂瘤型中耳炎从慢性中耳炎发展而来.要引起对慢性中耳炎的足够重视.及时诊治.
关于气压损伤性中耳炎
气压损伤性中耳炎又称为耳气压性创伤.是由于大气压力急剧变化引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳创伤.
致伤机制正常情况下鼓室可借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通.以保持气压平衡.咽鼓管通气功能障碍是本病发生的主要解剖学因素.例如飞机上升时.鼓室内空气容易经咽鼓管逸出.而在飞机下降时.外界气压升高.咽鼓管口因活瓣关闭作用使鼓室内压力不能升高.鼓室的相对负压可引起一系列的病理性改变.此时.如果没有明显的咽鼓管阻塞性病变存在.而且有意识地进行吞咽和捏鼻鼓气等动作.可使咽鼓管开放.从而预防本病发生.鼓室病变与急性分泌性中耳炎相似.但进展很快.发病初期鼓室血管扩张.血清渗出.粘膜肿胀.若鼓室压力继续下降则可使鼓室粘膜血管破裂出血.少数可发生鼓膜突然破裂.
诊断轻者仅觉耳内不适.闭塞感及轻微疼痛.听力稍有减退.严重者常突感耳闷.耳内刺痛.听力明显下降；有时负压通过鼓室内壁两窗刺激迷路或因内耳代谢功能受到损害而出现眩晕.耳鸣.少数还可引起感音性聋.上述症状可因鼓室负压继续加大而加重.如鼓膜发生破裂.鼓室负压消失.耳痛即可缓解.但听力障碍和耳鸣可加重.
耳镜检查可见轻者鼓膜内陷.松弛部及锤骨柄等处充血；重者鼓室积液.透过鼓膜可见液平面或气泡；鼓室积血时鼓膜可呈深蓝色或紫色.有时鼓膜表面有血疱.瘀斑或有裂隙状穿孔.听力检查常为传导性耳聋.
治疗应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施.如进行吞咽.咀嚼.打呵欠等动作.也可施行咽鼓管吹张术.局部滴用血管收缩剂.以减轻鼻腔及咽鼓管咽口粘膜的肿胀以促使咽鼓管通畅.有鼓室积液或积血者.可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术.吸净液体或积血.鼓膜破裂者以消毒棉球填塞外耳道口.保持干燥.待其自愈.有圆窗膜破裂者应行鼓室探查及圆窗膜修补术.耳部可进行红外线或超短波等物理治疗.
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