原发性开角型青光眼

①号专家的解答结果: 原发性开角型青光眼ask8907235b6 发贴时间2009-12-30 21:40:09 悬赏分0分 患者性别:男 患者年龄:55 全部症状: 视力几乎消失 发病时间及原因: 2009年,可能是休息不够,肝火过旺 药物,激光或手术治疗的目的是要稳定眼压以防止青光眼的视神经和视野损害.青光眼造成的视力丧失是不能恢复的.治疗试图降低眼压至计划的眼压数值,此眼压应低于可损害视神经的眼压的30%~40%.基本测试包括视野检查,视乳头摄像和详细的视乳头制图,此有助于将来作比较之用. 　　青光眼往往用药物治疗(表100-3),或试用激光治疗,如果这些治疗失败或被认为可能失败,则施行滤过性手术.在某些情况下(特别是当药物治疗不能耐受时)就可开始施行滤过性手术. 　　至于新的青光眼药物,诸如局部应用的α2 受体肾上腺素能促效剂,局部应用的碳酸酐酶抑制剂和局部应用的前列腺素类似物,药物治疗正在逐渐变化中. 　　病人局部应用青光眼药物时应告之需被动眼睑闭合和泪点闭塞以减少全身性吸收和伴随的副作用.局部应用β受体阻滞剂(噻吗心安,左旋布诺洛尔,卡替洛尔,美替洛尔,倍他洛尔)的副作用有支气管痉挛和呼吸短促,病人往往认为是由于自己用力过度所致;压抑或疲劳,则病人往往认为是年老之故;精神错乱;阳痿;毛发脱失;心力衰竭;心动徐缓.医师应询问病人有无任何的这些副作用,因为这些副作用往往是隐伏的,且不伴有病人的青光眼缓解.病人必须短期停用这些药物以确定任一的这些副作用是否与药物有关. 　　局部应用非选择性肾上腺素能促效剂(肾上腺素,地匹福林)时变应性或毒性反应的发病率相当高,且有些病人的眼压也不会降低很多,这些药物对有些病人仍然有益的.两种α2 受体选择性肾上腺素能促效剂［氨可乐定(apra-clonidine),布莫尼定(brimonidine)］能有效降低眼压.尽管由于变应性反应和快速减敏比率高,氨可乐定对防止激光后和手术后眼压升高以及短期控制眼压而非长期控制眼压似是最有效的.如同应用布莫尼定治疗病人时一样,不出现局部变应性反应和快速减敏,有些病人有口干.局部应用胆碱能促效剂(例如毛果芸香碱,二乙氧磷酰硫胆碱)对适当的病人仍然是最好的选择,例如人工晶体病人的瞳孔缩小和白内障不会再成问题.口服碳酸酐酶抑制剂(例如乙酰唑胺,甲醋唑胺)可有效降低眼压,由于其有疲劳,厌食,抑郁,感觉异常,血清电解质异常,肾结石和血质不调等副作用,故往往限制了其应用.dorzolamide为一局部应用的碳酸酐酶抑制剂,可有效降低眼压,而不会引起口服碳酸酐酶抑制剂时通常伴有的副作用.有些病人局部滴用碳酸酐酶抑制剂眼药水后诉味觉差.局部应用前列腺素类似物latanoprost,每日1次,可有效降低眼压24小时;此药耐受性好,几乎无全身性副作用;主要的眼部副作用为虹膜色素形成增加,特别是形成淡褐色的虹膜,且可能使葡萄膜炎加剧. 　　原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的手术有激光小梁切除术,防护性滤过术,导管引流术或睫状体破坏术. 　　药物治疗失败的病人,或不能耐受药物治疗的病人,氩激光小梁成形术可作为起始治疗.激光能量烧灼可在小梁网180°或360°范围施行,以改善小梁网在降低眼压方面的功能.在2~5年内,约有50%经此治疗的病人由于不能充分控制眼压而需辅以药物治疗或手术治疗. 　　防护性滤过术是最常用的滤过术.在巩膜作一部分厚度的造口,使房水经此通道排出眼外而在结膜下集中形成一滤过泡.经用此术的病人罹患眼内炎的危险增加,应告诫病人如发生滤过泡感染(滤过泡炎)或眼内炎的体征或症状时应立即报告.

②号专家的解答结果: 青光眼是一种以视神经萎缩和视野缩小为表现的综合症,是一种发病迅速,危害性大,随时导致失明的常见疑难眼病.通常表现为眼压高. 青光眼所导致的视神经萎缩是不可逆的,所以视力的损伤也是不可逆的.手术的目的主要就是缓解症状,挽救当前的视力,避免视力继续下降,但并不提高视力.也就没有什么药物可以治疗或调解.平时保持愉快的情绪,睡眠,少在光线暗的环境中工作或娱乐,避免过劳,不要暴饮暴食,多吃蜂蜜及其它利水的食物可以减轻症状.希望我的回答能给你帮助.

③号专家的解答结果: 原发性开角型青光眼?? 建议可能去医院或者正规的眼睛店配一副眼镜来戴.

④号专家的解答结果: 是最常见的青光眼类型,约占所有青光眼的60%~70%.通常累及双眼,但不一定等同.原发性开角型青光眼的危险;通常早期无症状.等到病人感觉到视野缺损时,视神经萎缩程度一般已很明显.中心视力通常受影响,而周边视力则最先丧失,但往往无症状.有些病人可以有怨言,例如,如果他们的下方视野已缺损,则诉看不见梯级,阅读时发现看不见部分字句或驾驶有困难. 建议及时治疗;药物,激光或手术治疗的目的是要稳定眼压以防止青光眼的视神经和视野损害.青光眼造成的视力丧失是不能恢复的.治疗试图降低眼压至计划的眼压数值,此眼压应低于可损害视神经的眼压的30%~40%.基本测试包括视野检查,视乳头摄像和详细的视乳头制图,此有助于将来作比较之用. 原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的手术有激光小梁切除术,防护性滤过术,导管引流术或睫状体破坏术.

⑤号专家的解答结果: 你好,既然你已经做过手术并且视力很差,所以我想你对青光眼也有个大概的了解了,我就不多说了. 中医药在治疗青光眼方面有很好的疗效,尤其是像你这样做过手术,西医治疗效果不理想的.中医认为青光眼是由风,火.痰.郁及阴阳失调,引起气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,珠内气血津液不行所致.开角性青光眼则多与肝气郁结,肝阴虚损,肝肾阴虚有关.中医讲究辨证论治,所以不能一方通用,建议你去找中医大夫看看,再配合以下中成药效果更好;1）复明片,每天3次,每次5克. （2）杞菊地黄丸或石斛夜光丸,每天3次,每次3-6克. （3）逍遥丸,每天3次,每次6克. ,西医在治疗青光眼方面还是起着主要作用,尤其是西医降眼压的药,要维持你的眼压的稳定,这很重要,术后西药维持眼压,配合中药治疗. 祝你早日康复!

⑥号专家的解答结果: 如何治疗青光眼 青光眼治疗的方法是降低或控制眼压,促使房水排出,根据青光眼的病因病机,可选择性的运用药物或手术治疗. 原发性开角型青光眼首选药物治疗,先用β受体阻滞剂抑制房水生成,如0.5％噻吗心安,0.25%贝特舒等;眼压控制不满意加用缩瞳剂,如1％匹罗卡品等,使小梁网间隙增宽,促进房水排出;通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者,可选用1％肾上腺素,该药也能增加房水排出.药物治疗无效或效果不满意,宜采用激光小梁成形术,术后常需辅用药物治疗.通过上述治疗眼压控制仍不理想,选用手术治疗,通常可采用小梁切除术或其他滤过手术.术前眼压较高者可口服醋氮酰胺,或应用高渗剂,如50%甘油和20％甘露醇,尽可能使眼压降至正常.术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射,减少术后滤枕疤痕形成. 原发性闭角型青光眼一经确诊,首选手术治疗,药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下使用.急性发作期患者眼压高,应先用药物降眼压,首选20％甘露醇静滴,必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼,或加用醋氮酰胺口服.有条件时可作激光周边虹膜打孔,激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形,解除瞳孔阻滞.术前务必使眼压降至正常,眼压控制后,检查房角,即使有50％以上房角开放,仍可选择虹膜根切术或小梁切除术等滤过手术.术后眼压控制不良应辅用药物. 先天性青光眼宜尽早手术.常用手术有房角切开术,小梁切开术和小梁切除术,也可二者联用.术前,术后可辅用药物控制眼压,常用噻吗心安,避用缩瞳剂. 继发性青光眼种类很多,治疗上也差异很大.治疗原则是原发病与青光眼治疗,继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼,恶性青光眼的处理需特别谨慎,新生血管性青光眼条件许可时首选全视网膜光凝术.晚期青光眼丧失视功能,有剧烈的疼痛.当发生大泡性角膜炎时,可选择睫状体冷冻或眼球摘除. 青光眼的中医治疗有显著的突破,很多人选中药治疗.安全,无副作用,疗效显著.

⑦号专家的解答结果: （1）缩瞳药常用0.5%～2%毛果云香碱点眼,必要时可用4%,副作用少,每日2～4次,滴眼后10～15分钟开始缩瞳,30～50分钟达到最大作用,点药时间根据24小时眼压曲线情况,以在眼压开始上升时为宜,一般清晨起床及晚间睡前各一次甚为重要,药物的浓度及点眼次数是依眼压高低而定,原则上是最低的浓度,最少的次数,维持眼压在20毫米汞柱以下最为理想,现在有用一种软性亲水接触镜,浸泡在1%匹罗卡品中2分钟后戴入眼内,30分钟后眼压开始下降,可持续24小时,七十年代开始,有人将药物制成药膜,放入结膜囊内,它就能用恒定的速度逐渐释放出来,在眼部长时间保持恒定的浓度,常用的是毛果云香碱药膜,将它放在下睑穹窿部,可维持降压作用一周. 　　（2）拟肾上腺素类药物此药既能减少房水的产生,又能增加房水流畅系数,不缩小瞳孔,不麻痹睫状肌,常用1～2%左旋肾上腺素,降眼压作用可持续12～24小时,可每日点眼1～2次,常与匹罗卡品配合使用,效果良好,常见的局部副作用是反应性结膜充血及滤泡性结膜炎,少数可见结膜及角膜色素沉着. 　　（3）醋氮酰胺（diamox）如用上述药物后眼压仍高,可加服醋氮酰胺,剂量和次数可根据眼压高低而定,一般为250毫克每日2～4次,如眼压下降至正常即可停服. 　　（4）β肾上腺素能受体阻滞剂其目的是抑制房水生成,现用的有α或β肾上腺素的受体阻滞剂. 　　①心得安能减少房水生成及增加房水排出量,口服40毫克,每日二次,服后一小时眼压开始下降,3小时后降至最低,作用可持续6小时,亦可配成1～2%溶液点眼,每日2～4次,冠心病及支气管哮喘病者禁用. 　　②噻吗心安（timolol）0.5～2%溶液点眼每日二次,点后1～2小时眼压降至最低,可持续7小时. 　　（5）对视神经萎缩的患者,可给予复方丹参,维生素B1,B12,C,E及三磷酸腺苷等药以维持视功能. 　　 2.手术治疗 　　如经用多种药物治疗,仍不能将眼压控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下,或视盘凹陷继续加深,视力或视野继续下降或缩小时,应考虑手术治疗,如激光小梁成形术,小梁切除术或其他球外引流手术,手术后,仍可能有10～15%的病人眼压得不到控制.

⑧号专家的解答结果: 现在眼压多少?有无视神经萎缩?需尽快治疗 可以考虑采用中医疗法,我研究生导师经常治疗这种难治性青光眼,有一定临床经验,他在河南中医三附院每周一,周三上午坐诊,我们医院离省人民医院近,很多他们手术后效果不好的病号都会到我老师这就诊,最起码中心视力可以提高,还建议考虑配合针灸治疗,我老师叫吕海江

⑨号专家的解答结果: 青光眼是一种发病迅速,危害性大,随时导致失明的常见疑难眼病.特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩,视野缩小,视力减退 青光眼俗称青眼,中医则称为绿风内障,此病起于肝肺痨热,痰湿功伤,也就是眼内之液体调节机能失常,因于水毒而引起的眼球疾患.西医则认为是眼内压过渡增高的结果,此症会因压迫眼神经导致失明.　 　　其症状为眼内痛涩,眼胀,经常会头晕,头痛,晚上看伺光,觉得有红彩光圈笼罩,有时会因剧烈的头痛而呕吐.先天性青光眼有三个主要症状,即流泪,畏光,眼脸痉挛.治疗的方法,在平肝热利肺气,健补肝肺痨损,以消除水毒.另有一种睫炎危象性青光眼是由眼球葡萄层炎症所引起,有时会不药而愈,此症较少见,常为单眼发病,角膜内皮层有细小且边缘整个齐之无色素沉积物,按常规的青光眼治疗,常得相反效果,应就医诊治. 祝您早日康复.

⑩号专家的解答结果: 您好,从您上述所描述的情况为您做一下分析 一.治疗的目的是要稳定眼压以防止青光眼的视神经和视野损害. 二.青光眼往往用药物治疗,或试用激光治疗. 局部应用β受体阻滞剂噻吗心安,左旋布诺洛尔,卡替洛尔,美替洛尔,倍他洛尔. 局部应用非选择性肾上腺素能促效剂肾上腺素,地匹福林. α2 受体选择性肾上腺素能促效剂氨可乐定,布莫尼定.局部应用胆碱能促效剂例如毛果芸香碱,二乙氧磷酰硫胆碱. 局部应用的碳酸酐酶抑制剂dorzolamide,可有效降低眼压. 局部应用前列腺素类似物latanoprost,每日1次,可有效降低眼压24小时;此药耐受性好,几乎无全身性副作用;主要的眼部副作用为虹膜色素形成增加,特别是形成淡褐色的虹膜,且可能使葡萄膜炎加剧. 口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,甲醋唑胺可有效降低眼压,由于其有疲劳,厌食,抑郁,感觉异常,肾结石等副作用,故往往限制了其应用. 三.原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的手术有激光小梁切除术,防护性滤过术,导管引流术或睫状体破坏术.