喉癌 喉癌症状 喉癌的治疗

　　喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率目前有明显增长趋势.喉癌的发病率地区差别也很大.东北地区发病率最高.占全身恶性肿瘤.．.％～.．.％.占耳鼻咽喉恶性肿瘤的.．.％～.％.其男女性别发病率差别很大.据国外资料统计男女之比为(.．.～.):l...年上海市喉癌发病率男女性别之比为.．..而辽宁省喉癌发病率男女性别之比为.．.l.喉癌的高发年龄为.～.岁.发病率城市高于农村.空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市.

　　喉癌的病因

　　迄今尚不完全明了.可能与下列因素有关.
　　.．吸烟 吸烟者喉癌发病率高于不吸烟者.烟草燃烧时产生烟草焦油.其中有致癌物质苯芘.烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止.粘膜充血水肿.上皮增厚和鳞状化生.成为致癌的基础.
　　.．饮酒 声门上区癌可能与饮酒有关.当吸烟与饮酒共同存在时.可发生相加重叠致癌作用.
　　.．空气污染 长期大量吸人生产性粉尘或废气.如石棉.芥子气.镍等.有致癌的可能..应该重视工业中的防护.
　　.．病毒感染 近来的分子生物学研究认为.HPV-...与喉癌的发生.发展有关.
　　.．癌前期病变 所谓癌前病变是指某些比正常粘膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化.喉癌前病变主要有喉白斑病.声带重度不典型增生成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤.癌前病变在内源性和外源性有害因素作用下可演变成癌.
　　.．性激素 目前国内.外研究认为喉癌的发病可能与性激素及其受体相关.但确切关系特进一步研究.

　　喉癌的病理

　　鳞状细胞癌占全部喉癌的.％～.％.腺癌.未分化癌等极少见.在鳞状细胞癌中以分化较好(.～Ⅱ级)者为主.与鼻咽癌完全相反.原位癌为局限于上皮层发生的癌.基底膜完整.是最早期的喉癌.

　　喉癌中以声带癌居多.约占.％.一般分化较好.转移较少.声门上癌次之.约占.％.但有些地区.如我国东北地区则以声门上型癌较多.声门上型癌一般分化较差.转移较多见.预后亦差.声门下型癌极少见.约占.％.
　　喉部继发性癌较少见.一般系直接从邻近器官.如喉咽或甲状腺等的癌肿浸润而来.从远处转移的喉癌较少见.

　　喉癌的临床表现

　　根据癌肿发生的部位.症状表现不一.
　　.．声门上型 包括原发于会厌.室带.喉室.杓会厌襞.杓间区等处的喉癌.早期常无显著症状.仅有喉部不适感或异物感.以后癌肿表面溃烂时.可出现咽喉疼痛.放射至耳部.吞咽时疼痛加重.肿瘤侵蚀血管后痰中带血.常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶.呼吸困难等.由于该区淋巴管丰富.易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移.

　　.．声门型 癌肿发生于声带.以前.中.／.处较多.早期症状为声嘶.随着肿物增大.声嘶逐渐加重.如进一步增大.则阻塞声门.引起呼吸困难.由于该区淋巴管较少.不易向颈淋巴结转移.

　　.．声门下型 即位于声带以下.环状软骨下缘以上部位的癌肿.因位置隐蔽.早期症状不明显.常规喉镜检查不易发现.肿瘤溃烂则可咳嗽及痰中带血.肿瘤向上侵及声带时.可出现声嘶.肿物增大.可阻塞声门下腔出现呼吸困难.亦可穿破坏甲膜至颈前肌肉及甲状腺.也可侵犯食管前壁.该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移.

　　.．声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌.是尚在探讨的一种类型.UICC组织尚未确认该类型.是指原发于喉室的癌肿.跨越两个解剖区域即声门上区及声门区.以广泛浸润声门旁间隙为特点.癌在粘膜下浸润扩展.早期可无症状.当出现声嘶时.常已先有声带固定.而喉镜检查仍未能窥见肿瘤.癌肿向声门旁间隙扩展.侵及甲状软骨.

　　喉癌的检查

　　喉镜检查见喉癌的形态有菜花型.溃疡型.结节型及包块型.详细检查喉的各部分.特别注意会厌喉面.前连合.喉室及声门下区.观察声带运动是否受限或固定.还要仔细触摸颈部有无肿大淋巴结.喉体是否增大.颈前软组织和甲状腺有无肿块.

　　喉癌的治疗

　　包括手术.放疔.化疗及免疫治疗等.根据癌肿的范围及扩散情况.选择合适的治疗方案.目前多主张手术加放疗的综合治疗.

　　.手术治疗 为治疗喉癌的主要手段.原则是在彻底切除癌肿的前提下.尽可能保留或重建喉的功能.以提高病人的生存质量.根据切除的方式主要分为喉部分切除术及喉全切除术.

　　(.)喉部分切除术

　　.)喉显微C.激光手术适用于治疗早期声门型和声门上型喉癌.手术创伤小.不需气管切开.术后发声功能好.恢复快.

　　.)喉裂开声带切除术适用于一侧声带癌(TisT.α).未累及前连合或声带突.声带运动正常者.

　　.)喉垂直部分切除术适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长.向前达前连合.向后侵及声带突.或向上侵及喉室.室带.或向下累及声门下区.声带运动正常或受限者.于甲状软骨的中线略偏健侧切开.将病侧声带.室带.杓状软骨及甲状软骨板切除.若肿瘤侵及前连合或对侧声带前端.可行喉扩大垂直部分切除术.即喉额侧部分切除术.

　　.)喉额前部分切除术适用于前连合癌或其累及双侧声带前端.或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部lcm.未侵及杓状软骨.声带运动正常者.切除范围为甲状软骨前角.cm.前连合及双侧声带膜部.

　　.)喉声门上水平部分切除术适用于会厌.室带或杓会厌襞的声门上癌.未累及前连合.喉室或杓状软骨者.切除范围为会厌.室带.喉室.杓状会厌襞.会厌前间隙或部分舌根及甲状软骨板上半部.声带上面断缘与梨状窝粘膜缝合.以修补喉内创面.保留声带.将甲状软骨外膜断缘与舌根部缝合.

　　.)喉水平垂直部分切除术亦称.／.喉切除术.适用于声门上癌侵及声门区.而一侧喉室.声带及杓状软骨正常.或贯声门癌未累及甲状软骨.杓间区和声门下环状软骨者.切除范围包括整个会厌.会厌前间隙.病侧室带.喉室.声带.杓状软骨.杓会厌襞.甲状软骨板和对侧喉室底以上喉组织及相对应的甲状软骨板.

　　.)喉次全切除术或喉近全切除术包括Tucker喉次全切除术和Pearson喉近全切除术.

　　.)喉环状软骨上部分切除术I型.Ⅱ型.

　　(.)喉全切除术适用于不适宜行喉部分切除术的T.喉癌.或T.喉癌.原发的声门下癌.喉部分切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者.若癌肿已侵及喉咽.梨状窝和颈段食管.而不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣修复时.可用游离空肠来替代已切除之喉咽和食管上段的缺损区.

　　(.)喉全切除术后喉功能重建喉全切除后.病人失去发音能力.靠颈前气管瘘呼吸.其生存质量差.目前.常用的方法大多数只能恢复部分喉功能.

　　.)气管(环)咽吻合术由Arslan等报道.以恢复发音.呼吸及吞咽功能.其缺点为多发生误咽.多数病人仍需终身带气管套管.

　　.)食管气管造瘘术在气管后壁与食管前壁间造瘘.插入发音钮或以肌粘膜瓣缝合成管道.包括安放Blom-Singer.Provox发音钮.Amatsu法.Brandenburg法及气管食管壁组织瓣的发音重建术等.

　　.)人工喉和电子喉人工喉是将呼气时气流从气管引至口腔冲击橡皮膜产生发音.再经口腔调节.构成语音.其缺点为佩戴和携带不便；电子喉是利用音频振荡器发出持续音.将其置于病人颏部或颈部作说话动作.即可发出语音.但所发出的声音常带有杂音.

　　.)食管发音法是使吞咽进入食管内的贮气从食管冲出.产生声音.再经咽腔和口腔动作调节.即可形成语言.其缺点是发音断续.说话吃力.

　　(.)颈清扫术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法.根据癌肿原发部位和颈淋巴结转移情况可行经典性(根治性)颈清扫术.改良性颈清扫术.及分区性(局限性)颈清扫术.   

　　.．放射治疗 适应证①声带癌T.T.α.T.b病变.声带运动正常.②病变小于lcm的声门上癌.③全身情况差.不宜手术者.④病变范围较广.波及喉咽的癌肿.可先行术前放疗..Co的根治性放疗总量为.～.Gy.术前放疗.通常在.周内照射.放射结束后.～.周内行手术切除.术后放疗通常在手术切口愈合后进行.其放疗量根据具体情况而定.

　　.．其他治疗 包括化学药物治疗及生物治疗.
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