虹膜睫状体炎的治疗

①号专家的解答结果:1.球结膜下注射地塞米松. 2.口服强的松或地塞米松. 3.地塞米松或氢化可的松静脉滴注. 4滴黄芩眼药水或千里光眼药水可清热解毒,结合使用扩瞳眼药水. 祝你早日康复!

②号专家的解答结果:急性虹膜睫状体炎必须诊断准确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下 　　1.散瞳一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施.若一拖延,必然造成难以挽回的后果. 　　散瞳药主要用阿托品类药物,即1%阿托品眼药水,每日3～6次,待瞳孔扩大,炎症稍解后,每日1～2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月.以资巩固. 　　阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,减低毛细血管的渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,促使炎症吸收.,散大瞳孔,防止虹膜后粘连或使已形成的消除,解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛.使眼很好休息,达到止痛目的. 　　滴用阿托品时,必须压迫泪囊部,以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒,特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎. 　　如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml,在粘连附近的结膜下注射,即所谓强力扩瞳. 　　2.皮质激素的应用使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积.抑制过敏反应.在用药2周以上者不要突然停药.酌情减量. 　　给药方法 　　有口服药,滴眼剂或结膜下注射等方式口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,用最小最维持到炎症活动完全消退为主. 　　前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4～5次,或每小时点一次,恢复期减少.有时亦可球结膜下注射即可. 　　对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射,或结合全身给药,病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次,这样足量可以到达眼内组织. 　　3.非激素性消炎剂水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用.主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次. 　　4.抗生素若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素. 　　5.免疫治疗对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂.以调整异常的免疫功能,常用的免疫抑制剂有 　　⑴环磷酰胺（cyclophosphamide）可以单独使用或配合类固醇治疗,常用口服量50～100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程.静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中,每日或隔日一次.应检查血象,防止副作用发作. 　　⑵乙双吗啉（AT-1727）,每次0.4g,每日三次,连服2～3周,停药1周,再用1～2个疗程. 　　⑶痛可宁（chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥）一般开始每日2mg,加重每日2～10mg,最大剂量每日不能超过20mg. 　　常用的免疫增强剂有左旋咪唑,用于免疫功能低下者. 　　6.热敷或短波疗法扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收. 　　7.对症治疗 　　⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降. 　　⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除. 　　⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除. 　　⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术. 　　【并发症】 　　1.角膜混浊后弹力层皱褶和角膜上皮水泡样角膜炎病变,晚期发生角膜带状疱前. 　　2虹膜后粘连虹膜炎时,由于纤维素性渗出,使虹膜的瞳孔缘与晶体前囊之间产生粘连.早期粘连可用扩瞳剂拉开.如果渗出物已机化,粘连牢固,用扩瞳剂不易拉开,或拉开部分粘连瞳孔呈花瓣状边缘不整. 　　3.瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）虹膜后粘连全部纤维化后永远拉不开,且瞳孔一周的虹膜,后面与晶体前表面完全粘连,前后房水循环中断. 　　4.虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of iris）或房角粘连（goniosynechia）.由于后房压增加或渗出物蓄积使周边虹膜或虹膜根部与角膜后面粘连. 　　5.瞳也膜闭（occlusion of pupil）瞳孔区内沉积大量渗出物形成薄膜覆盖在晶体前表面. 　　6.虹膜膨隆（iris bombe）由于房水不能从后房向前流通,受阻在后房,使后房压力增加,房水蓄积使虹膜向前推移而呈膨隆状态. 　　7.并发白内障虹膜炎症时,房水性质改变,房水中的炎症毒改变了晶体外在环境,从而也变了晶体正常的生理代谢,导致晶体前后皮质都混浊,并很快形成完全性白内障. 　　8.继发性青光眼由于房角粘连,瞳孔闭锁,加上急性炎症期血管扩张,血浆漏出,前房水粘稠度增高导致眼压升高,继发青光眼. 　　9.眼底病变病变后期或严重病例可并发有黄斑水肿或囊样变性,或伴有视盘血管炎. 　　10.眼球萎缩睫状体附近渗出性机化组织形成纤维膜牵引视网膜脱离,破坏睫状体使房水分泌减少,眼压减低.加上睫状体本身反复发炎变成坏死组织,导致眼球缩小而萎缩.

③号专家的解答结果:虹膜睫状体炎是自身的免疫性疾病,要控制炎症,积极地散瞳用药,防止瞳孔粘连,口服和点用含激素的药物积极治疗,平时增加身体抵抗力,定期的复查,一旦眼视力下降立即到医院检查.具体用药最好在医生的指导下规律用药.