肺动脉高压分级，肺动脉高压的危害

 

　　肺动脉高压分级可以根据严重程度分为轻度、中度和重度肺动脉高压，也按照肺动脉高压功能又可以分为四个级别。

 

　　肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure，mPAP)≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担的重大疾病。

 

　　肺动脉高压分为原发性(或特发性)和继发性两类。其中原发性肺动脉高压是肺动脉的内皮肿瘤，相当于内皮细胞恶变后快速在肺动脉血管腔中生长并长满，所有静脉血都被肺动脉挡在一侧。如无正确治疗，患者很快会死于难以纠正的右心衰竭。

 

　　肺动脉高压按照严重程度分级为以下几种

 

　　轻度(25-40mmHg)，中度(41-70mmHg)，重度(>70mmHg)。

 

　　肺动脉高压功能分级，是根据患者日常活动时所表现出的症状程度不同来分级的。是用来评价肺动脉高压患者心肺功能状态的主要评价指标。

 

　　一般情况下，肺动脉高压患者功能状态由好至坏可分为4级

 

　　I级肺动脉高压患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

 

　　II级肺动脉高压患者活动轻度受限，安静时没有不适，日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

 

　　III级肺动脉高压患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

 

　　IV级肺动脉高压患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。

 

　　症状体征

 

　　1.症状 包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现

 

　　(1)劳力性呼吸困难由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。

 

　　(2)乏力因心输出量下降，组织缺氧的结果。

 

　　(3)晕厥脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。

 

　　(4)心绞痛或胸痛因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

 

　　(5)咯血肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

 

　　(6)声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

 

　　2.体征 当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征颈静脉a波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第3、4心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。

 

　　用药治疗

 

　　饮食保健

 

　　有益于降压的食物

 

　　大致概括起来，有这么几类

 

　　① 叶菜类芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等;

 

　　② 根茎类茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;

 

　　③ 瓜果、水果类西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子;

 

　　④ 花、种子、坚果类菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心;

 

　　⑤ 水产类海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;

 

　　⑥动物类及其他牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇

 

　　软化血管的食物

 

　　葡萄干、土豆、红枣、山楂、桃、橘等控制血压。多吃富含矿物质的食物，少吃油脂，玉米油、葵花子或葵花子油、海带、紫菜等均有降胆固醇作用。麦片有助减肥，降低血压及胆固醇。

 

　　黑木耳加冰糖能降血压和防止血管硬化。和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉粥样硬化。

 

　　香菇。红枣含有相当丰富的维C和维P。核桃。蜂蜜含丰富维生素，可防止血管硬化。芹菜叶降血压效果相当明显，用水烫一下，剁碎，拌上蒜泥，几乎相当于服一片降压药。每百克芹菜中含钙160毫克，一半可为人体吸收。

 

　　茄子含维P，增强毛细血管弹性，防治高血压，动脉硬化及脑卒有较好作用，可明显减少老年斑，降低脑血管栓塞的发生率。

 

   （文健康无忧网）

 

　　南瓜润肺益气、化痰、排脓、驱虫解毒、止喘利尿、美容等功能。可预防和治疗前列腺肥大、动脉硬化、胃粘膜溃疡等作用。

 

　　生姜抗肿瘤、防止血小板聚合，(血小板聚合导致血竣、导致心脏病发作或中风)。减轻偏头痛、有消炎效用。

 

　　玉米玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。

 

　　西红柿不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。

 

　　苹果苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。

 

　　海带海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。

 

　　茶叶含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。

 

　　大蒜含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。

 

　　洋葱含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。

 

　　预防护理

 

　　继发性肺动脉高压多与先心病有关，原发性肺动脉高压目前病因尚不明确。先心病的发生是多种因素的综合结果，为预防先心病的发生，应开展科普知识的宣传和教育，对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。

 

　　1.戒除不良生活习惯，包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。

 

　　2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病，如糖尿病、红斑狼疮、贫血等。

 

　　3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物，避免接触有毒、有害物质。

 

　　4.对高龄产妇、有先心病家族史、夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。

 

　　病理病因

 

　　1.肺动脉血流量增加

 

　　(1)左向右分流的先天性心血管异常房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

 

　　(2)后天获得性心内分流主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔(缺损)。

 

　　2.肺周围血管阻力增加

 

　　(1)肺血管床缩小各种原因引起的肺动脉栓塞。

 

　　(2)肺动脉管壁病变

 

　　①肺动脉炎雷诺综合征、硬皮病、局限性皮肤内钙质沉着、雷诺现象、指(趾)硬皮病及毛细管扩张综合征(CREST综合征)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性神经炎、皮肌炎、肉芽肿动脉炎、嗜酸粒细胞增多症、大动脉炎。

 

　　②原发性肺动脉高压丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞病。

 

　　③肺动脉先天性狭窄。

 

　　(3)肺纤维化或肺间质肉芽肿弥漫性肺间质纤维化、放射性肺纤维化、粟粒性肺结核、尘肺、肺癌、肺囊性纤维化、特发性含铁血黄素沉着症等。

 

　　(4)低氧血症致肺血管痉挛

 

　　①慢性阻塞性肺病慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。

 

　　②呼吸运动障碍胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。

 

　　③高原缺氧。

 

　　(5)血黏度改变血浆黏度增加、红细胞增多症、红细胞积聚性增加、红细胞硬度增加。

 

　　3.肺静脉压增高

 

　　(1)肺静脉堵塞纵隔肿瘤或肉芽肿病、纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。

 

　　(2)心脏病左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液瘤、三房心。

 

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