喝咖啡引发糖尿病？研究：能降低糖尿病风险
史考特最近在一位朋友的脸书上看到这则分享「油腻大餐＋咖啡，血糖控制最糟的组合」。文中提到「在享用一顿油腻腻的大餐后，很多人可能会喝一杯咖啡解腻。但加拿大一项研究发现，这样反而会让血糖加倍升高，甚至是从正常值升高到有糖尿病风险的地步。」
问题来了，媒体最近才在大肆报导新版美国饮食指引的修正，除了胆固醇的限制完全解禁之外，饮食指引还明确指出每日3至5杯咖啡有助减低患上第2型糖尿病和心血管病的机率。减肥网小编阿，你这是在跟大伙儿们开玩笑吗？
史考特曾在【迷思】喝咖啡到底健不健康？里提到这种状况新闻一下说吃OO好，一下又说吃OO不好，互相矛盾的营养学观念在媒体上流窜，结果就是真相越辩越不明，大众根本无所适从。为了解开这个谜团，史考特要来替大家导读几篇科学文献。到底咖啡会增加，还是降低糖尿病风险呢？
油腻大餐配咖啡
让我们来看看那篇油腻大餐配咖啡的研究是怎么做的
2011年加拿大学者Beaudoin等人招募了10位健康的年轻男性，请他们喝下一杯特调，当作油腻大餐的替代品。 这杯「特调」的组成物有棕榈油、大豆油，用微波炉加热后与温水、乳化剂、还有人工甘味剂阿斯巴甜，听起来根本美味极了，不知道Beaudoin付了这些受试者多少钱。
在捏着鼻子吞下油脂特调后的第五小时，他们喝下普通咖啡、低咖啡因咖啡、以及水（对照组），并接受口服葡萄糖耐受试验。
结果发现，喝咖啡的人血糖升得较高，胰岛素分泌量也比较多。这反映出他们的胰岛素敏感度变差了（注1）。如果您是一分钟健身教室的忠实读者，应该知道胰岛素敏感度变差不是一件值得高兴的事。
（图片提供／史考特医师的一分钟健身教室）
（图片提供／史考特医师的一分钟健身教室）
喝咖啡引发糖尿病？研究能降低糖尿病风险
这并不是单一个案2002年Keijzers使用最精准的测量工具Hyperinsulinemic-euglycemic clamp也发现，静脉注射咖啡因可以降低胰岛素敏感度达15%之多。看来糖尿病的凶手已经找到，就跟你说咖啡不能多喝吧！快放开右手那杯星X克，还有左手那只肯X鸡！
（注1本研究的10位受试者分别在五个不间里重复进行这个实验，如此每个受试者都可以作为自己的对照组，证据能力更强。）
登愣～矛盾出场
但如果我们把视野从实验室拉远到国家级的大规模人口调查，会发现事情长得很不一样。 Dam与Feskens在2002年的Lancet期刊上发表一篇纳入17,111位荷兰人的世代研究。他们用问卷方式调查人们的生活习惯，，这包括了一天喝几杯咖啡在内。
（图片提供／史考特医师的一分钟健身教室）
他们发现每天喝大于七杯咖啡的人们，产生糖尿病的风险是少于两杯者的一半左右。 Dam还进一步指出，咖啡喝得多的人往往更肥胖、更多抽烟者、教育水准更低、生活形态更不健康。有趣的是，将这些因子纳入统计模型后，喝咖啡预防糖尿病的效果反而更加显著（注2）。
这绝对不是单一个案，综合九篇观察性研究，共十九万人的统整分析也认为一天七杯以上能降低糖尿病风险达35%。 这么一来岂不是要打架了？短期研究说咖啡不好，观察性研究又说咖啡很好，我们到底该听谁的？
（注2统计模型可以用数学计算去除掉体重、吸烟等对糖尿病风险的影响，这不是一个完美的方法，但经过校正后咖啡与糖尿病的「负向」关连反而更显著，让我们可以更肯定咖啡保护作用的存在。）
16周的即溶咖啡挑战
2012年来自日本的Ohnaka等人发表了一篇长期临床试验的结果，史考特认为能解开关于咖啡的争议。 Ohnaka招募了49位中年男性并分为三组
1.一天五杯即溶咖啡。
2.一天五杯低咖啡因的即溶咖啡。
3.不喝咖啡。
实验进行到8周与16周时，受试者分别进行两次口服葡萄糖加胰岛素测试，刚好就类似史考特自己做过的那一种。结果出炉，喝咖啡的男性口服葡萄糖试验成绩明显较研究开始时改善，低咖啡因与不喝咖啡组则没有发生变化。这意味着在16周中，咖啡组的胰岛素敏感度提升了。
（图片提供／史考特医师的一分钟健身教室）
虽然油腻大餐的研究告诉我们，喝下咖啡的数小时内胰岛素敏感度会变差，但长期看来这个效果消失无踪。更值得一提的，咖啡组在16周时间内体重下降1.1公斤，腰围缩小1.5公分（注3）。低咖啡因组体重反倒微幅上升。
（注3咖啡改善胰岛素敏感度的效果可能来自腰围与体重的改变，但至少我们可以肯定，连续四个月每天喝五杯咖啡是不会害你糖尿病上身的。）
把全部兜在一起
以分钟、小时为单位来观察身体的变化，可能会跟以周、月、年来看得到很不一样的结论。就像史考特之前谈过的，低强度运动虽然在训练中燃烧更多脂肪，长期看来与高强度运动的减脂效果其实差不多。
咖啡的争议也是源自同样情况短期与长期的效果完全不同
咖啡因进入人体会作用在Adenosine接收体上，Adenosine这个化学物质在脑部控管我们的睡眠，咖啡因就是借由这层关系来阻断我们想睡的欲望，进而提振精神。
Adenosine接收体也参与体内的糖类代谢，阻断它等于阻断了糖类的代谢路径。再加上咖啡因刺激肾上腺素的作用，也难怪喝下咖啡因的数小时之内，胰岛素敏感度会下降。 但这是否会造成长期的伤害？根据现有的文献来看，不会的。
跳脱「小时」的框架，从上述的16周研究，或甚至更长期的世代调查，我们看到了喝咖啡不但无害，还甚至能降低糖尿病风险。学者猜测，这是因为咖啡富含多种天然抗氧化物，能降低体内的氧化压力进而提升胰岛素敏感度。而咖啡中的绿原酸（Chlorogenic acids）成分，也在临床试验中被证实能降低胰岛素与血糖。
把眼光放远来看，咖啡其实是好物！
科学文献中结论的那个段落常常会写「关于这个疑点，我们还需要做更多的研究来证实...」。这句讲了等于没讲的陈腔滥调，其实反映出一个科学人必知的重要观念一篇文献、一则研究，都只是一小片拼图，不足以呈现事实的全部。以管窥天，或者说以一篇文献来推断，得到的结论往往会失准。
由目前的证据看来，长期的咖啡饮用对糖尿病是有保护作用的，其详细机制虽尚不明确，目前推测是与抗氧化物的作用有关。提醒各位，瑞典研究指出黑咖啡加鲜奶或鲜奶油是可以的，但加入太多糖可就会抵销掉咖啡的保护作用啰！
本文出自史考特医师的一分钟健身教室
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