单元切除 肺腺癌免切整片肺叶

Q我是烟龄超过30年的老烟枪，已过耳顺之年，肺功能不好，若有肺腺癌一定要切除单片肺叶吗？能否切除肺叶上的病灶就好？
A肺叶切除是治疗肺癌的标准手术，部分年纪大且肺功能不理想的患者，若采传统肺叶切除手术，即打开胸腔、切除肺叶，术后少了一片肺叶，肺功能恐更差，影响生活品质。
针对术前肺功能评估在边缘值，尤其是年长的肺腺癌患者，术前需经肺脏核医扫描精算局部肺功能，若评估无法切除肺叶，此时只能做化学、放射治疗。
不过，目前有一种「单元切除」手术，直接拿掉肺叶该单元的病灶，进行局部单元切除及区域淋巴结摘除，也就是将供应此单元有关的肺动脉分枝、肺静脉分枝及气管分枝，结扎切除，患者术后存活率与标准肺叶切除术相当，不失为一种选项。
但单元切除手术有条件限制，对象多半是年纪大且肺功能差者，病灶部分须符合下述条件病灶在电脑断层影呈现以毛玻璃表现为主，至少超过50%以上；肿瘤小于2公分；支气管腔内无看到结节或病灶；病灶局限在肺叶周边组织。
肺腺癌的单元切除手术健保已给付，部分患者术后可能出现疼痛、麻、不舒服等异常感觉，通常半年至1年会逐渐恢复、改善。
由于肺腺癌患者及早手术有较好的预后，存活率也较高，比较单片肺叶切除及单元切除，两者存活率差不多，但单元切除的患者可享有较好的生活品质。
不过，长期观察肺腺癌患者的术后追踪预后，20年前国外有回溯性研究追踪报告指出，相较传统肺叶切除手术，局部单元切除术后5年有较高的局部复发率，但这方面的临床试验仍在进行中，尚无具体定论。
咨询／三军总医院胸腔外科教授李世俊

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