咳血不轻忽　查明原因是治疗关键

有的人曾在严重感冒时，咳出一两口带有血丝痰液的经验，常常造成患者莫名的恐慌。医师指出，「咳血 在胸腔疾病的症状中并不算少见，会造成咳血的疾病种类也有很多，如果患者发生咳血，最重要的就是请胸腔专家仔细的评估查明原因，有了正确的诊断，才能有正确的治疗。

陈主光主任（如图）指出，果患者发生咳血，最重要的就是请胸腔专家仔细的评估查明原因。（图片提供／郭综合医院）

郭综合医院加护中心陈主光主任指出，咳血在医学上的定义是指咳出源自下呼吸道病灶的出血，而下呼吸道是指声带之下的呼吸系统，包括气管、支气管分支、肺泡及肺间质组织 （肺实质），还有肺部血管系统；源自上呼吸道系统 （声带之上包含鼻腔、口腔、和咽喉的部分），或是上消化道系统的出血，也可能仿真像「咳血，有时在不易区别的状况下，需要耳鼻喉科医师和肠胃科医师的检查，帮忙查明真正的出血位置。

大咳血比较少见　须提高警觉

咳血若以出血量来分类，可以分为「大咳血和「一般咳血，大咳血比较少见，通常指的是24小时当中咳血量超过200 ~ 600毫升，或是每小时咳血量超过100毫升，大咳血常合并呼吸困难，或是低血压休克的情形，是有潜在生命危险的状况，患者若是在数小时当中发生2次以上咳出整口的鲜血，建议即刻前往医院急诊就医紧急处理。

除此之外的一般咳血就比较常见了，表现可能是咳出血丝痰、小口鲜血，或是血块，一旦发生建议前往胸腔内科门诊检查，由胸腔专家帮忙仔细评估，一般咳血常见的原因包括支气管炎、支气管扩张症、肺结核、肺癌、肺脓疡、坏死性肺炎，以及凝血功能障碍等。

咳血不轻忽　查明原因是治疗关键

找出咳血病灶　胸部X光片检查

医师提醒，每个咳血患者建议都要做胸部X光片检查，来寻找引起出血的下呼吸道病灶。

陈主光主任强调，在门诊除了详细的问诊及身体检查之外，每个咳血患者建议都要做胸部X光片检查，来寻找引起出血的下呼吸道病灶，若有需要者，甚至得进一步安排胸部电脑断层检查、支气管镜检查，以及抽血、验痰等实验室检查，来查明出血的位置及原因。

支气管炎一般只要给予止咳、止血等症状治疗的药物就可以解决；而肺结核则需要使用抗结核药物6个月以上的治疗得以治愈；肺脓疡或坏死性肺炎常需要4~8周的抗生素治疗；而支气管扩张症的治疗，常需要合并抗生素、止血药物、姿势引流排痰等治疗。

以咳血为初始表现的肺癌大概占2%~7%，而有胸腔症状之后才被发现的肺癌约有75%是属于晚期肺癌，这些肺癌虽然不易治愈，但目前已经有越来越多包含标靶药物在内等新型的抗癌药物被发展出来，得到比以往更好的疗效和较少的副作用，建议初次诊断肺癌的患者，不要轻易放弃治疗，好好与医师配合，还是可以得到良好的生活品质。

约有25%~30%咳血的患者，经过胸腔专家仔细的检查，仍可能无法确定出血的原因，这些患者还是得小心追踪，因为他们其中的6%，可能在之后的数年当中被发现罹患肺癌；若是发生第2次以上的咳血，而之前出血的原因未明者，一定要请胸腔专家重新详细的检查，尽量查明原因，才能对症治疗杜绝后患！

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