心房颤动易中风　抗凝血新药治疗突破

目前全台约有20万患者受心房颤动所苦，估计每年更有1万人导致中风。中华民国心律医学会28日指出，健保局将于6月1日，通过新一代口服抗凝血酶抑制剂 Dabigatran的健保给付，适用于「预防非瓣膜性心房颤动患者发生中风与全身性栓塞 」，能够大幅降低心房颤动引起中风机率，对于患者将是一大福音，预估整体中风人数下降，将大大节省社会成本支出。

陈适安医师(中站)表示，目前全台约有20万患者受心房颤动所苦，估计每年更有1万人导致中风。（摄影／张世杰）

中华民国心律医学会理事长陈适安表示，心房颤动是最常见的心律不整，据统计，台湾65岁以上盛行率约为5%以上，随年龄增加，80岁以上盛行率更接近10%，且男性发生率稍高于女性。由于心房颤动患者发生中风机率，较一般人高出5至6倍之多，一旦中风，更有20%的患者可能死亡，中风机率也较高。

值得注意的是，心房颤动会使心跳过快或过慢，造成心悸，可能引发心肌病变及心衰竭，影响心脏正常功能运作；当心房无力收缩，无法将血液完全排出，容易在心房内产生血块，血块被血液输送到肺脏，或大脑血管，将引起中风或全身性栓塞，在所有中风案例统计中，心房颤动患者比例高达15%至20%，显现预防中风对心房颤动患者，实是刻不容缓。

而目前评估心房颤动患者中风机率，依据CHADS2量表，共有五项指标，包含心衰竭、高血压、75岁以上（Age≧75 years）、糖尿病，以上4项各1分，有过中风史，或是暂时性脑缺血则以2分计，透过加总CHADS2分数来判断中风风险。若大于或等于2分，则属中风高危险群，应该遵照医嘱服用抗凝血剂，以降低中风风险。

陈适安表示，过去心房颤动多使用维他命K拮抗剂(如Warfarin)来预防中风，使用时，患者需定期监测INR(International normalize Ratio，国际标准凝血时间比)来调整药物剂量，控制凝血效果在安全范围内，INR太低，抗凝血效果不足，容易引起缺血性中风；太高则会导致出血，有严重颅内出血风险。

且因INR监控麻烦，Warfarin与许多日常饮食及药物也有交互作用，不仅医师大多有所疑虑，依照健保数据库分析，有高达7成患者应用药却未用，或改用抗血小板药物(如阿斯匹灵)预防中风，但效果相对不彰，使得心房颤动几乎每年每22人就仍有1人发生中风。

卫生署于去年底紧追欧美国家，核准新一代口服抗凝血酶抑制剂Dabigatran上市，也抢先其他先进国家，预计于今年6月1日通过健保给付，希望能降低因心房颤动而中风的人数。

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