肺癌第二期 需要化疗吗？

A肺癌治疗需考量肿瘤种类、期别及病患体能，以非小细胞肺癌为例，通常第一期不建议化疗，但第二期或第三期，通常有淋巴结转移，术后应接受辅助性化疗，降低复发率。
若病人年纪较大，可由医师评估体能状况，当好处大于风险才考虑化疗，这也是个人化医疗的展现。
肺癌依型态可分小细胞肺癌及非小细胞肺癌，以非小细胞肺癌占多数。目前第一线化疗组合主要是铂类（白金类）搭配另一种化疗药物，例如铂类加「爱宁达（Pemetrexed）」，适用于非小细胞癌中的腺癌及大细胞癌；至于非小细胞癌中的鳞状细胞癌及小细胞肺癌则不适用。
化疗药物的特性是杀死生长旺盛的细胞，除了癌细胞，还可能伤害口腔黏膜、毛发、肠道上皮及骨髓造血等细胞，常见副作用包括恶心、呕吐，掉发、腹泻，或因口腔溃疡而影响食欲。
由于化疗抑制骨髓造血功能，导致贫血、白血球或血小板低下，化疗期间免疫力低下，感染机会增加，可能引起败血症或败血性休克，恐有生命危险。医师在化疗期间会监测患者血球数，减少并发症。
，老年患者体能状况和免疫力较差，常合并慢性病，不见得可承受两种化疗药物，有时顾及体力及感染风险，改用单一化疗药物，如此副作用减少，但效果也会打折。
如果第一线化疗药物抑制肿瘤效果不佳，通常会改为单一化疗药物，如紫杉醇类、健择（Gemcitabine）、温诺平（Vinorelbine）等，副作用较小，但此时肿瘤反应率不如铂类组合药物。不过，若铂类效果不佳，表示肿瘤顽强，此时病人体力又差，后续化疗选择受限，对肿瘤缩小的期望，无法太高。
目前化学治疗是鳞状细胞癌、大细胞癌及小细胞癌的第一线治疗方式，对有基因突变的肺腺癌病患，可考虑标靶药物，一旦产生抗药性，再选择化疗药物。

咨询／台大医院胸腔内科主治医师陈冠宇

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