癌症、长期卧床 肺栓塞高危险群

Q、家父今年80岁，5年前动刀切除乙状结肠的恶性肿瘤（直肠癌2期）；今年2月初，家父左边肩部手臂举起约45度角左右，就会引起从左边脖子延伸至左肩膀到胸腔部位疼痛，只要一个小动作，胸腔部位就会剧烈疼痛。就医诊断，发现他左肺部下方血管动脉栓塞（肺栓塞）导致胸痛。
住院期间做了检查，未能查出何种因素导致「肺栓塞」。之后出院，医师先用药物治疗，目前状况（抗凝血剂，Warfarin Sod）服半颗看看是否有改善（因医师顾及老人家年龄大，怕药物太强，先服用半颗。）服药期间未再出现不适。4月初再回诊抽血检验，结果不佳；这回抗凝血药剂调整为单日服用半颗，双日服用1颗，再看看成效如何。
我有几个疑问
1.病人是何种因素而导致「肺栓塞」？
2.服用「抗凝血药剂」时，在饮食方面要注意什么？并避免哪些食物？
3.病人此征状要看诊时，到底是看「胸腔科」还是「心脏内科」呢？（读者 峰儿）

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A、肺栓塞主要是血液凝结成血块，并顺着血流跑至肺部、造成阻塞；如果血块流至脑部，就会造成中风。癌症是造成肺栓塞的主因之一，因癌症分泌的物质会刺激血液凝固，如果肿瘤未完全治愈，恐会引发肺栓塞。
长期卧床 易致肺栓塞
基本上，静脉血液容易凝固，但动脉血流较快，血液较不易凝结，血流栓塞多以静脉为主。尤其脚有静脉曲张问题，血液从脚回流至心脏、再到肺部，容易形成肺栓塞。
，长期卧床病患也会出现肺栓塞，如手术开刀半年内，因卧床时间较久，易出现所谓「经济舱症候群」，双脚长时间固定同姿势，恐致静脉栓塞。还有不明原因形成的肺栓塞等。
服香豆素 饮食有禁忌
肺栓塞主要是静脉凝固，患者需服用抗凝血药物，如读者提到的香豆素（Warfarin）；至于高血压、高血脂等问题引起的动脉血管系统阻塞，则需服用阿斯匹灵或抗血小板药物。不过，抗凝血药物剂量太高会引起大出血，患者需定期追踪抽血，随时调整药物剂量；且药物剂量也需慢慢增加，避免大出血危险。
值得注意的是，香豆素会抑制维他命K等相关凝血因子作用，两者会互相拮抗，民众服药若食用花椰菜等富含维他命K食物或部分中药，恐影响药效，应与医师讨论饮食禁忌或注意事项。
电脑断层 观察血管栓塞
通常电脑断层扫描（CT）可观察血管栓塞情形、肺部血管是否较少，如果有，代表肺部冠流少，可能有栓塞情况。至于心脏超音波主要是检查心脏厚薄、右心是否压力过高，因右心掌管肺功能，若有慢性肺栓塞情形，右心收缩较无力，右肺血管也容易缺血、血氧不足，患者会出现胸痛、易喘等症状；一旦肺部氧气不足，造成嘴唇发紫，建议立即就医。
一般肺栓塞可至胸腔科或心脏内科、血液科看诊，若患者出现嘴唇发紫等大肺动脉阻塞情形，需注射静脉内血栓溶解剂，此为缺血性脑中风的紧急治疗方法，或接受心导管手术吸出血块。
（咨询／新光医院胸腔内科主治医师林嘉谟、台湾高血压学会秘书长、台大云林分院心血管中心主任王宗道）

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