对小麦过敏？可能是麸质不耐症

在你了解乳糜泻可能对身体带来的长期影响之后，或许可能会比较「希望」自己拉肚子。传统观念认为乳糜泻会反复出现腹泻症状没有腹泻，就不是乳糜泻——其实不然。乳糜泻不只是一种伴随腹泻症状的肠道疾病，它会延伸到肠道以外，表现在各方面。

与乳糜泻有关的疾病林林总总，范围之广令人讶异，从幼年型(第一型)糖尿病，到失智症和硬皮症(scleroderma)都有。目前医学界对于其间关联性的了解少之又少，不清楚是否因为饮食排除所有麸质，与身体对麸质敏感有关的疾病，如幼年型糖尿病，会如预期减轻或完全消失；不过，这是一个迫切需要解决的问题。这些病症就像乳糜泻一样，各项乳糜泻抗体标记检测皆呈阳性，而且都是因为遗传因子——HLA DQ2 和HLA DQ8 的遗传标记——和摄取小麦麸质，启动了免疫和发炎现象，导致发病。

这些乳糜泻相关疾病最麻烦的问题之一，就是患者可能不会出现乳糜泻的肠道症状；换句话说，患者可能神经方面受损，如动作失去平衡或失智，但没有典型的腹部绞痛、腹泻和体重减轻症状。少了指标性的肠道症状，也意味着医生很少能够做出正确的诊断。这些疾病比较正确的名称是「免疫介导麸质不耐症」(immune-mediated gluten intolerance)，而不是没有肠道症状的乳糜泻。

对小麦过敏？可能是麸质不耐症

但这些麸质敏感非肠道疾病当初最早被发现，是因为它们和乳糜泻有共同的人类白细胞抗原(HLA)和免疫标记，于是习惯上称为「潜伏性」乳糜泻，或与肠道无关的乳糜泻。随着医学界开始认同「免疫介导麸质不耐症」案例比乳糜泻多，我预见将来医界会使用「免疫介导麸质不耐症」之类的名称，乳糜泻则成为它的亚型。

与乳糜泻有关的疾病，也就是「免疫介导麸质不耐症」，包括下列几种

● 疱疹性皮肤炎这是乳糜泻或免疫介导麸质不耐症较为常见的一种典型皮疹，患者皮肤会长出发痒、凸起的疹子，好发于手肘、膝部或背部。只要戒除麸质，疹子随即消失。

● 肝病和乳糜泻有关的肝病可呈现许多样貌，从肝功能检查轻微异常，到性活动性肝炎(chronic active hepatitis)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)到胆癌(biliary cancer)都是。尽管肝脏是肠胃系统的一部分，但这类免疫介导麸质不耐症不常出现腹泻之类的肠道症状。

● 自体免疫疾病这是一种体内免疫系统攻击自体器官的疾病，较常发生在乳糜泻患者身上。乳糜泻患者易患类风湿关节炎、桥本氏甲状腺炎，与结缔组织疾病如狼疮、气喘、发炎性大肠疾病，包括溃疡性大肠炎(ulcerative colitis)和克隆氏症，以及其他发炎性和免疫系统疾病。

类风湿关节炎可导致疼痛和关节变形，通常使用消炎药治疗。患者在戒除麸质之后，病情有所改善，有时会完全康复。乳糜泻患者罹患发炎性大肠疾病，包括溃疡性大肠炎和克隆氏症的风险尤其高，发生率是非乳糜泻患者的六八倍。

● 胰岛素依赖型糖尿病患有胰岛素依赖型(即第一型)糖尿病的孩童，乳糜泻抗体标记检测呈阳性的机率异常地高，罹患乳糜泻的机率是一般人的二○倍。目前并不清楚小麦麸质是否是造成糖尿病的「原因」，但研究人员怀疑第一型糖尿病患者当中，有一部分是因为暴露于麸质的环境才引起的。

● 神经损伤与麸质暴露有关的神经病变，我打算在本书后面的章节详细讨论。病人如果有不明原因的步伐不稳(运动失调)，或腿部失去知觉和肌肉无法控制(周边神经病变)，其乳糜泻标记阳性反应的机率高达五○％。甚至还有一种可怕的疾病，名为「麸质脑病变」(glutenencephalopathy)，特征为脑部受损，出现头痛、运动失调和失智症状，会致命。脑部磁振造影(MRI)发现，这类患者的脑白质有异常现象。

● 营养不良缺铁性贫血在乳糜泻患者身上相当常见，影响多达六九％的病患。缺乏维生素B12、叶酸、锌，和脂溶性维生素A、D、E、K也很普遍。除了前述枚举的几种，大约还有数百种与乳糜泻或免疫介导麸质不耐症有关的病症，比较不常见。根据现有纪录，麸质引发的免疫反应，会影响人体的每个器官，无一幸免。举凡眼睛、大脑、窦(器官或组织的内凹部分)、肺、骨骼等，只要你说得出来，麸质抗体就曾经在那里出现。

简单地说，摄取麸质的结果牵连甚广，可影响任何年龄、任何器官，症状表现繁多，比老虎．伍兹(Tiger Woods)的情妇名单还要长。许多医师办公室认为乳糜泻只是腹泻，这种想法太过于简化，可能产生致命的结果。

本文出自天下杂志出版《小麦完全真相》

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