乳癌第一期 我需要化疗？

　
Q开完刀，医师说我的乳癌分期是一期B，肿瘤1.1公分，建议化疗。我才第一期，为什么要做化疗？
A早期大约5年前，乳癌术后是否需辅助性化疗，主要看肿瘤大小，例如超过1公分、腋下淋巴结转移，便建议接受辅助性化疗。
但近年临床发现，有少部分乳癌患者，肿瘤在1公分以下，腋下淋巴结没有转移，却在术后2至3年，甚至5年后，出现复发转移进而危及生命。所以，目前倾向由更多检验分析来评估乳癌复发风险，包括荷尔蒙受体、HER-2／neu、肿瘤分化级数、Ki-67增生指数，及癌细胞是否侵犯淋巴管或微血管等，决定是否应建议辅助化学治疗。
荷尔蒙受体包括ER、PR，HER-2／neu是人类表皮生长因子受体第二型，若为阳性，被认为容易复发也容易有治疗抗药性，须在传统化疗之外加上针对HER2的标靶治疗；肿瘤分化级数，通常第一级指细胞分化较佳、第二级为细胞分化程度中等、第三级是细胞分化程度不良；Ki-67是肿瘤增生指数，数值愈高，表示肿瘤分裂生长速度愈快。
第二或第三级分化、较高的增生指数，HER2过度表现，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有较高的复发风险。，也要考虑家族史和年龄等，如果母系如母亲、阿姨、姊妹曾患有乳癌，属于高危险群；40岁以下被视为是年轻型乳癌，复发风险也较高。
上述预测工具和危险因子，必须和患者状况综合评估。说来有些像是算命，以科学的方式，根据研究所得数据来预测。甚至有一些新的基因检测，可送至国外可分析肿瘤细胞多种基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分数，评估复发风险，据此提出治疗建议。
咨询／三军总医院血液肿瘤科主治医师戴明燊

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