晚期肺腺癌治疗　副作用「药」权衡

1位年约50岁的中年妇女，因为骨头持续痛了2至3个月而求诊，一开始被诊断为退化性关节炎，但接受治疗一阵子后突然出现咳嗽症状，转至内科照了X光检查后才发现肺部有阴影，医师一看就觉得大概是肺癌，还有一点肋膜积水。在一系列的检查后确定，连同之前的骨头疼痛情况，此位妇人罹患了肺腺癌，并且合并肋膜与骨头转移。﹝影音／摄影记者江旻骏）

王金洲主任（如图）表示，标靶药物治疗肺腺癌，主要是希望仍能保有更好生活品质。（摄影／江旻骏）

像这样的中年妇女，没有抽烟习惯却得了肺癌，通常是因基因突变而罹癌的机会很高。果然，她基因检验出来的结果为EGFR阳性，因此，医师赶紧给予标靶药物治疗，大约2周之后她的症状有明显改善：积水减少、肿瘤变小，病情也稳定下来。

标靶治疗疗效　与生活品质可兼顾

在台湾，全面使用标靶药物治疗其实是近10年间的事情，特别针对基因突变的肺腺癌患者，使用标靶药物效果显著。高雄长庚纪念医院胸腔内科王金洲主任表示，接受标靶药物治疗的患者，在存活率以及治疗期间的不适症状上，都改善许多。

目前医师在使用标靶药物治疗肺腺癌的患者时，主要的治疗目标会希望患者在不停药的状况下，肿瘤缩小、不扩散、不恶化，以及在对抗疾病的过程中仍可保有良好生活品质。

晚期肺腺癌治疗　副作用「药」权衡

治疗重在能持续　勿因不适擅停药

癌症治疗副作用的问题，应积极与医师讨论，勿轻易中断治疗。（摄影／江旻骏）

不过，标靶药物既然是药物，在疗效之余，也会产生副作用问题。目前针对晚期肺腺癌治疗，有3种标靶药物可选择，较明显的副作用，主要是腹泻、皮疹及肝毒性等 。

王金洲主任建议，患者在使用标靶药物治疗时，要与医师详加讨论各药物的副作用，并衡量自己的耐受度，以期达到自己觉得舒适的状态。以免患者一开始觉得没问题，但真正感受到副作用时，才发现生活上的不适与麻烦已超出预期，影响治疗意愿。

医师提醒，癌症治疗重视的是持续性，如有副作用的问题，应积极与医师讨论，勿轻易中断治疗。王金洲主任强调，即使治疗期间副作用产生，医疗团队也非束手无策。如腹泻的状况，会先确认是不是肠胃道的问题，给予饮食上的帮忙，以及止泻药物。

至于肝毒性，会定期为患者进行肝功能指数检查，再视患者状况决定是否暂时停药或是换药。而就皮疹症状来说，则会先确认患者过去是否已有皮肤明显过敏状况，或对疹子的在乎程度，再配合皮肤科医师一同处理。

权衡疗效副作用　积极沟通不可少

医师建议肺癌高危险群，应提早筛检，把握治疗先机。（摄影／江旻骏）

经验丰富的医疗团队通常针对副作用都有因应之道，王金洲主任指出，以高雄长庚为例，有包含胸腔内科、胸腔外科、血液肿瘤科、放射肿瘤科、核子医学科等完整肺癌治疗团队，在副作用处理上，不仅有个管师协助卫教，并与皮肤科和中医共同合作，大多数患者对于接受这种内外兼治的疗程都感到相当满意。

由于每个人对于副作用的感受不尽相同，所以医师会针对患者不同状况，做适当调整。医师在标靶药物选择上，通常会依据几个标准权衡疗效与副作用，如：患者基因突变类型、性别、及抽烟史。而患者在与医师沟通副作用管理时，也可以表达自己对副作用的在乎程度，像是对于拉肚子、起疹子或是肝功能异常等看法，提供医师做为判断药物选择的参考。

高危险群应注意 肺癌早筛握先机

前述的案例及治疗状况，通常是晚期肺腺癌患者在治疗上会遇到的状况，由于早期肺癌通常很少会出现症状，民众常缺乏警觉心，大部分患者出现像案例中的中年妇女因出现胸痛、喘、咳嗽症状而就医时，通常是肋膜已出现积水现象，且往往已是晚期了。

建议肺癌高危险群：有抽烟史（每天1包，10年以上），或40、50岁以上不抽烟却有家族病史的民众，每年最好定期接受X光检查，甚至做低剂量电脑断层，尽可能提早筛检，把握治疗先机。治疗过程中若遇到副作用相关问题，则应与医师随时良好沟通，不适的症状都可以获得适当缓解，患者不需要过度担心，甚至自行中断治疗，能让病情获得稳定控制才是最重要的。

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