颈部淋巴结分区 颈部淋巴结肿大

 

 

 

    为便于交流及临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。

    2002年美国头颈协会（AHNS）和美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，目前学术界对颈部淋巴结分区广泛采用VII区法（图1-2-1）。

    2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）一起讨论并进一步定义了VI区淋巴结的统一术语。?

    I区（Level I）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌骨为界，下以二腹肌及舌骨为界，其中又分为IA（颏下）和IB（下颌下）两区。

    II区（Level II）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的IIA区和后上的IIB区。

    III区（Level III）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，上界平舌骨下缘，下界为肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。

    IV区（Level IV）：颈内静脉淋巴结下组，为III区向下的延续，上界为环状软骨下缘水平，下界为锁骨上缘，前界为胸骨舌骨肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。?

    V区（Level V）：包括颈后三角区及锁骨上区淋巴结群。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。以环状软骨下缘平面分为上方的VA区（颈后三角区）和下方的VB区（锁骨上区）。

    VI区（Level VI）：又称中央区淋巴结，为带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，外侧至两侧颈总动脉，前界为深筋膜的浅层，后界为深筋膜的深层，包括喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、甲状腺周围淋巴结，以及咽后淋巴结等。

    VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。有学者认为，该区位于颈部以外区域，不属于颈淋巴结组，但该区的淋巴结与甲状腺癌、下咽癌以及颈段食管癌的转移密切相关，因此，学术界已普遍接受该区分法。

 

 

　　颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：

　　第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。

　　第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

　　第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。

　　第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。

　　第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。

　　第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

 

 

    很多时候，在治疗颈部淋巴结的时候，要用手术进行切除颈部一区到五区的淋巴结，但是随着医学技术的发展，可以保存更多的身体部位，减少损伤，比如可以保存颈内静脉或者各种神经系统。为了减轻手术对患者的身体损伤，做好颈部淋巴结分区非常有必要。颈部淋巴结包括颈前淋巴、颔下淋巴结以及颈深淋巴癌等。但是在进行分区的时候，很多时候是可以分为六区的。

 　　颔下淋巴结和颏下这些部位在颈部淋巴结分区的时候，是可以分为第一区的，而在颈内静脉淋巴结直到舌骨，而前界包括胸骨舌骨肌肉的等部位是可以分为第二区的。而第三区、第四区。以及第五区和第六区都有非常明确的界限和规定的。

 　　不管颈部淋巴结分区是怎么样的，如果患者患了颈部淋巴结，一定要及时到专业医院进行治疗，以免耽误病情。只要保持乐观的心态，加上现代医学这么发达，颈部淋巴结是可以治好的。所以，患者不要过于忧虑，要积极配合医生的治疗，争取早日康复！

 

 

    淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者ldquo;斗争rdquo;的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。

 

 

    　引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病;病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。肿瘤因素：原发性-霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性-癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)。

 

 

    1.炎症。急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。

　　2.结核。可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，，溃破则形成瘘管。

　　3.转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。鼻咽癌，扁桃体癌，喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，食管，癌转移至锁骨上淋巴结。

　　4.恶性淋巴瘤。为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。

　　5.艾滋病。由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有腹股沟淋巴结肿大，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。

　　通过详细询问病史，认真进行临床检查，结合影像学检查，力求找到原发病灶，末能发现原发灶时，通过穿刺或摘除活检，可以明确性质，原因，而后可进行相应的抗炎，抗痨，手术廓清或放疗治疗。

 

 

　　1.扁桃体炎

　　急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、文桑氏咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“ O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，皆可做为诊断的参考。慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大(多见于儿童及青少年，无自觉症状及反复急性发作史)、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。

　　2.梅毒

　　各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块(扁平湿疣)并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史,梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。

　　在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原(心拟脂抗原)和梅毒螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验，曾译康氏试验等)和补体结合试验(瓦瑟曼氏试验等)。目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定。以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验 (FTA-ABS)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)等，其特异性强，敏感度高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50%。

 

 

    1.恶性淋巴瘤

　　可见于任何年龄，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。

　　2.淋巴结转移

　　这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食管癌患者，可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。

　　3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病

　　白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

 

 

　　1.各种感染

　　细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。

　　2.慢性淋巴结炎

　　多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。

　　3.结核性淋巴结炎

　　以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。

 

 

 

    颈部的浅表淋巴结肿大，淋巴结的肿大主要是咽喉部感染引起的，所以经过治疗后淋巴结会逐渐缩小，这就说明淋巴结和恶性肿瘤没有直接关系，因为即便是肺癌等恶性肿瘤也不可能引起颈部淋巴结炎。你的这种情况很正常的，淋巴结是有防御作用的。

　　恶性肿瘤淋巴瘤淋巴结肿大以颈部多见。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤。白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大外，病人还有贫血、持续发热，血液、骨髓中会出现大量幼稚细胞等表现。

　　这是比较坏的原因，但常见的淋巴结肿大一般都是局部炎症引起的，所以患者完全没必要恐慌，一般的流程就是先找出原发病灶，在治疗原发病灶的同时，要积极的对肿胀部位进行消肿处理，这样既能治好病根，又可以消除肿胀以免留下硬块，消肿可外用膏药进行活血化瘀处理。

　　脖子上很多淋巴结肿大有什么危害?

　　在人体抵抗力下降时，容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生。引发本病的细菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。在人们生活中常有人在患感冒或其它感染后，颈部、耳后、腋下或腹股沟处可出现如玻璃球大小的结节，局部红肿压痛，按之坚硬。

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