预防血栓！特殊涂层血管支架健保给付

60岁陈姓妇女罹患胃癌，必须开刀手术切除肿瘤，却在麻醉后出现心律不整的状况，紧急中断手术，医师建议必须先处理心脏病的问题才能再度动刀。在经过详细的心脏检查后，医师发现，她的冠状动脉有3处严重狭窄，必须透过心血支架，来打通血管。

常敏之教授指出，台湾1年近3万名患者进行冠状动脉介入手术，其中9成需置放心脏血管支架。(摄影／张世杰）

但考虑到这名患者在植入心脏支架后，还是要尽早将肿瘤切除，医师建议她使用「特殊涂层血管支架」，术后只需服用双重抗血小板药物（阿斯匹灵与保栓通）1-3个月，停药后即可立刻进行癌症手术，且血管再狭窄率与涂药支架相近，陈小姐已顺利完成心脏及癌症两大手术，且至今状况稳定，心脏完全没有异样。

台北荣总心脏内科主治医师常敏之教授指出，台湾1年近3万名患者进行冠状动脉介入手术，其中9成需置放心脏血管支架，支架的作用为扩张血管，减少阻塞机会，可分为特殊涂层、传统裸金属及涂药支架三种。

常敏之指出，「特殊涂层血管支架」使用钛金属材质及血管壁上原本就存在的一氧化氮为涂层，人体排斥性低，可减少异物在体内的组织发炎反应，加速内皮细胞成长，促进血管快速愈合，血栓发生率极低。

传统裸金属支架术后心血管的再狭窄率高达20-25%，涂药支架虽然能抑制内皮细胞生长，使再狭窄率降低至5-8%，但相对地亦会抑制血管修复，持续引发血栓，导致血流不顺畅，甚至完全阻塞心脏血液的供给，带来致命危机。

美国FDA建议至少需服用1年双重抗血小板药物，甚至有可能要长期服用，若患者必须进行其他手术，为了避免大量出血，停止服用抗血小板药物，却又面临血栓危险，让患者陷入两难。

根据2012年欧洲心血管介入治疗学会（Euro PCR) 发表BASE-ACS Trial，针对「急性冠心症患者」做两年追踪比较，显示使用特殊涂层支架较涂药支架的血栓发生率减少70%，心肌梗塞与心脏病死亡减少40%。

「特殊涂层血管支架」将于2012年7月1日起正式纳入健保给付，适应症为急性心肌梗塞，对于1年内需做非心脏手术(如摄护腺、拔牙、白内障…等手术)及有出血的顾虑(如胃溃疡)、无法服用两种抗血小板药物及有经济考量的患者来说，是安全且经济的选择。

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