罕见上肠系膜动脉剥离肠中风　支架救命

小心突发性肚子痛！台中一名六旬杨姓退伍军人，长年有胃溃疡病史，2个月前突然腹部剧痛，脸色发白、手脚冰冷，经电脑断层扫瞄后，发现竟是罕见「上肠系膜动脉剥离引发的肠中风」，全球有纪录的个案不到70例，如果不及时治疗，可能引发致命的腹膜炎。幸运的是，患者经紧急放置肠动脉支架，终于捡回一命。

电脑断层影像中，左为术前血流阻塞的情况，右边有笔指着的是支架术后血液流通顺畅的情况。（图片提供／台中慈济医院）

动脉剥离是种死亡率达70％以上的急症。台中慈济医院影像医学部长严宝胜医师表示，上肠系膜动脉是消化器官的主要血液供应者，而杨姓患者因上肠系膜动脉剥离引发「急性肠系膜缺血症」，会使正常血液无法供应到肠子，产生的缺血现象，会有致命的影响。

所谓「剥离」是指血管内壁破了一个洞，血液灌到中膜假腔，造成血管假腔压迫到真腔，真腔动脉内的正常血液愈来愈少，管径愈来愈窄或是完全阻塞。以杨姓患者的影像摄影检查为例，由于三点多公分长的肠子动脉出现剥离，血流速度减慢，无法像正常的血管一般，在影像摄影中出现光亮的显影，如果再不治疗和改善阻塞的情况，恐会造成肠坏死，甚至是致死率几乎百分百的腹膜炎。

畅通阻塞的血管，使肠子血液供应正常，是治疗肠中风的主要治疗方式。台中慈济医院心脏外科主任余荣敏医师表示，上肠系膜动脉剥离的肠中风病患，传统治疗是由心脏外科医师采取类似心脏绕道手术的作法，从肠道动脉接一个管子出来，但开肠剖肚的合并症风险较高，而裂掉的血管也会因变得脆弱，增加重建血管的困难度。

更重要的是，传统肠道接管的手术方式，必须在黄金6至8小时内及时接上血管，以免上肠系动脉无法供应整个小肠和右半边大肠的血液，出现肠坏死。而且如果未能及时切除坏死的肠部位，可能引发死亡率几乎百分之百的腹膜炎；不过，即使成功切除坏死的肠子，病患也可能面临无法吸收营养的问题。

不过，随着导管支架技术愈来愈进步，余荣敏医师指出，目前遇到这类肠动脉剥离个案，可先用导管治疗，从右大腿动脉放入导管，置入支撑起血管，重建肠子血管，使肠道的血液供应正常。一旦成功就不必动用外科手术，减低传统开肠剖肚的大手术，降低麻醉和手术的风险。

严宝胜医师表示，临床上，相较于脑中风和耳中风，肠动脉血管栓塞的发生机率较低，动脉剥离更是罕见。由于动脉剥离的病因可能是高血压和血管硬化，因此建议民众平时应控制血压，多注意生活起居，少量、多餐、多运动，降低病发率。

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