如何测量胰岛素阻抗？医师这样说...
我们谈过了什么是胰岛素阻抗，又知道它能准确预测各种疾病的产生，那么问题来了：要如何知道自己的胰岛素敏感度是好是坏？
粗浅的方法
如果您有被针扎就会昏倒的体质，无法取得抽血样本，那么有几个替代方法可以用来「猜测」自己的数值：
筛检纽约青少年的身体指标后，美国研究者发现腰围加体脂肪能较准确地预估胰岛素阻抗。亦即如果您腰围粗体脂又高，那还真是需要担心一下。不过，本研究主要调查的是非裔与西班牙裔青年，同一套能否套用在台湾人身上？史考特持保留态度。
如果您热爱运动，不管是马拉松健将还是杠铃硬汉，您的胰岛素敏感度大概都会比一般人好。观察性研究也指出，体能好的人更不容易罹患代谢症候群，一种与胰岛素阻抗密切相关的临床征候。
遗传：科学家至今已经相当确定，胰岛素敏感度有13%至66%是遗传得来的（史考特最常听到的说法是一半）。如果您有糖尿病的家族史，那么胰岛素阻抗也就更有机会找上门。
常见的方法
如果您可以接受去医院被扎「一针」的话，就有很多较为准确的方法，例如：健检套餐常会测量空腹血糖，如果这数字超过100 mg/dL，就几乎可以肯定您有胰岛素阻抗的问题。血脂肪中，三酸甘油酯除以高密度脂肪酸得出来的数字，男生超过3.5，女生超过2.5就不大理想。
用空腹血糖与胰岛素算出的HOMA-IR，这数字越高则阻抗越强（注1）。光靠胖瘦与体能来猜胰岛素阻抗，就好像是瞎子摸象一般不靠谱（恩...这成语好像用得怪怪的？）但上述三种抽血检验法，顶多也只是大近视摸象而已，不是那么准确到位。
（注1：不同种族间的HOMA-IR有很大的差异性，年龄、性别、其他代谢指标也都会造成影响，史考特尚未找到放诸四海皆准的HOMA-IR参考区间。）
如何测量胰岛素阻抗？医师这样说...
准确的方法
如果您自认是个勇士，不怕被扎「很多针」，或是「很大管的针」，可以考虑：
Hyperinsulinemic-euglycemic clamp：这个方法会找两条静脉并打上大号的点滴，分别输注胰岛素与葡萄糖溶液。调整葡萄糖溶液流速达成血糖平稳后，就可以算出受试者的胰岛素敏感度为何。根据史考特的打听，这个方法在台湾只有学术单位有，一般医疗院所并无提供。如有读者知道哪里可以做的，请不吝分享，感恩。
四小时的葡萄糖+胰岛素耐受测试：这方法是由一位美国的病理科医师Joseph Kraft所提出。受试者在空腹状态先抽血，接着在喝下100公克葡萄糖溶液的30分钟与1、2、3、4、5小时后各抽一次葡萄糖加胰岛素的浓度数据。
Kraft医师花了数年时间，在14,384位受试者（！）身上重复这个试验。能想像吗？要说服一万四千人抽七次费时且昂贵的血液检测，我要说服自己家人抽一次血都很困难了。从这一万四千笔珍贵数据中，Kraft将受试者的胰岛素反应分为五种：
第二型胰岛素反应：同样是100公克葡萄糖，各位可以看到第二型的胰岛素分泌量明显较高，这代表着胰岛素敏感度相对较差。
（一样多的糖，却需要更多胰岛素来处理，代表胰岛素阻抗高，敏感度变差了。）
第三型胰岛素反应：不仅胰岛素浓度增加，其最高峰的出现点延后到了第二小时。
第四型胰岛素反应：其最大特色在空腹胰岛素浓度异常升高。这型受试者有超过一半的机率，会在传统的口服葡萄糖试验（OGTT）中被认定异常。
第五型胰岛素反应：相较正常的第一型，第五型的胰岛素分泌量反而过低，这是第一型糖尿病患（胰岛素分泌量不足）的表现。
史考特将Kraft的方法拿出来谈是有原因的：它能更早期且准确地侦测胰岛素阻抗。
早期侦测，早期治疗？
糖尿病是一个慢性、渐进式的变化，没有健康人会睡一觉起来突然得到糖尿病的。在疾病最初期，体内细胞对胰岛素的作用产生了抵抗（也就是胰岛素阻抗），胰脏为了维持血糖平稳，会加量地分泌胰岛素来压制胰岛素阻抗。从胰脏的视角来看：你抵抗我，我就多出一点力压回去。
但随着胰岛素阻抗的问题越来越严重，胰脏细胞终有崩溃的一天。胰脏分泌胰岛素的能力跟不上胰岛素阻抗时，血糖才会升高，医师才能从抽血检查中诊断糖尿病的存在。换句话说，胰岛素阻抗的问题存在十几二十年之后，才会被侦测出来（注2）。
在Kraft的数据库中口服葡萄糖测试正常的受试者，仅有22%被归纳在第一型胰岛素反应中。换句话说，传统检验认定正常的人，仍然有78%的机会有程度不一的胰岛素阻抗。毫无疑问地，Kraft的检验法确能更早期侦测胰岛素阻抗。
胰岛素阻抗能预测慢性病的发生，我想没有人认为有胰岛素阻抗会是一件好事。但以下史考特必须平衡报导，提出几个未解的争议点：
1.检测美国人所建构的数据库，能否适用在东方人身上？
2.Kraft的方法与「黄金标准」的Euglycemic clamp检验法，结果是否会一致（注3）？
3.长期追踪Kraft所定义出的五种类型受试者，是否能发现其疾病风险上的差异？
（注2：传统的葡萄糖耐受是请受试者喝下75公克葡萄糖后，隔30、60、120分钟测量血糖浓度。如血糖值超过标准，则医师会诊断为葡萄糖耐受不良，或甚至糖尿病。但如果您已经得到了上述诊断，胰岛素阻抗往往已经严重到「压不住」血糖的地步了。仅有同时测量胰岛素，才能早一步得知胰岛素阻抗的存在。）
（注3：类似的方法其实过去被证明与Euglycemic clamp的结果有高度关联性，不过该文献牵涉到复杂的科学计算，与Kraft的方法毕竟有差距。）
史考特的检验数据
看完这本书之后，史考特也迫不及待地找了一家医事检验所来做一次检验。以下是行前准备工作，供有兴趣的读者做参考：
1.上网搜索离您家里最近的诊所或医事检验所，去电询问是否有提供自费口服葡萄糖耐受与胰岛素的检验服务。
2.检验前8小时开始禁食，抽血当天不可吃早餐。
3.来到检验所，在空腹状态下先抽取血糖与胰岛素值。
4.随后将100公克葡萄糖（注4）溶于开水中，在两分钟之内饮用完毕，并开始计时。
5.在计时满30分、1、2、3、4小时时各抽取血糖与胰岛素值一次（注5）。
6.待报告出来后，比对Kraft数据库，看看自己是属于哪一型胰岛素反应者。
（注4：普通口服葡萄糖耐受度是用75公克的葡萄糖溶于水，为了忠于Kraft的作法，史考特使用100公克。请注意这里一定要用纯葡萄糖，不可用砂糖、方糖、果糖取代。葡萄糖可向药局或网拍购买。）
（注5：Kraft当初是做5小时的试验，但他在书的结尾有提到2小时对大多数人就已经相当足够。史考特个人做的是3小时版本，连同空腹在内共抽了五次血。）
以下是史考特的检验结果：
对照Kraft的数据库，史考特的数值属于第一型胰岛素反应，胰岛素敏感度正常。其实也不是完全正常。出乎预料地，在饮用糖水两小时后，我的血糖降到了29 mg/dL的低点。
低血糖影响大脑的正常运作，是需紧急处理的急症。假如临床上遇到病人血糖这么低的，医师大概都必须立刻补充静脉葡萄糖，然后密切监测，等到血糖回升才能休息。
血糖低于70就可称之为低血糖，如果出现2字头，有可能会出现意识混乱、癫痫、昏迷等神经学症状，还好史考特当下只有心悸、手脚发抖而已，应该没有乱讲话。
在低血糖的同时史考特的胰岛素浓度仅4.3mU/L，应不是胰岛素分泌过量所引起的低血糖。史考特自己推断，这可能是胰岛素敏感度相当好的表现（注5）。不过这必须要用Euglycemic clamp来进一步证实。
（注5：Kraft在他的书中提到，有许多受试者是因为胰岛素分泌过量而产生低血糖，属于胰岛素阻抗的表现。另外，低血糖有许多不同的病因，请有低血糖问题的患者求助医师，切勿自行诊断。）
结语
一不小心又把文章写长了，谢谢各位读者听史考特唠唠叨叨这么久，希望大家意识都还清醒，没有低血糖（注6）。Kraft的检验方法其实并没有受到学界广泛的认同，相关的研究也相当稀少。但史考特敢肯定地这么说：
1.Kraft提出的方法能早期侦测胰岛素阻抗。
2.有胰岛素阻抗对健康不是一件好事。
3.如果您用饮食、运动让自己的数值回复正常，那么您也大幅地降低了疾病风险。
最后套用一句Kraft医师的名言：「每个人都该去抽血检验吗？」「当然不，除非你在意自己的未来！」
（注6：没有糖尿病的正常人其实是很不容易发生低血糖的，仅有一些高度特殊的情况下才有可能，如喝糖水、超长距耐力运动。肚子饿与昏昏欲睡并不代表血糖浓度低。）
本文出自：史考特医师的一分钟健身教室
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