治疗曙光／基因检测 提升抗癌效益

许多人谈癌色变，但随着各种癌症基因被破解，加上新型药（例如标靶药物）陆续开发出来，专家认为，未来癌症治疗的新趋势，将是依据病人的基因型态，再选择投药标的，既可以对症下药，也能提高治疗效率，又能减轻病人痛苦。
个人化治疗 开希望之窗
这种替病人量身订做的「个人化治疗」时代，已经从医界治疗肺腺癌的实证医学获得印证。
也就是说，当病人确诊罹患肺癌后，医师通常会依细胞学的型态，建议患者接受基因检测，以便进一步确认肿瘤组织的上皮生长因子受体（EGFR）有无出现基因变异，再决定使用何种治疗能让患者获益。
台大医院内科部胸腔科主任余忠仁指出，治疗肺癌的方法不外手术、放射治疗与药物治疗，特别是后者，随着许多新型药物问世，为癌症治疗打开更多的希望之窗。
余忠仁说，随着医学研究与临床知识的进展，医界掌握更多肺癌相关基因信息，不只是表皮生长因子受体基因，还包括许多药物代谢基因，这些都有助于临床用药的判断。
先筛检基因 再选择治疗
因此，未来在肺癌的治疗上将朝向先做基因筛检，再决定治疗方针与治疗药物。
过去病人往往因害怕副作用，或忍受不了痛苦，对化疗总是退避三舍，甚至转而求助非正统疗法，各种药物相继开发之后，确实可提高病人选择药物治疗的动机。
基因突变者 对药物反应佳
就上皮生长因子受体抑制剂来说，过去医界曾设置它和化疗并用，希望提升化疗的有效率，但初期临床研究却发现合并治疗没有帮助，因此，这类药物初问市时，其角色被定为后线辅助治疗的角色。
直到2008年最新研究才证实，对于肺腺癌患者，若有基因突变者，早期使用此种药物，可明显提高药物对疾病的反应率，远较传统化疗三、四成的反应率好得许多。
不烟却罹癌 疑基因在作怪
余忠仁说，吸烟固然是导致肺癌祸首，但国内不乏出现不吸烟却得肺癌的病人，特别是许多女性并没有抽烟习惯却仍被检出肺癌，显然其罹癌的机制可能与先天带有特殊的基因变异有关。
台北医学大学附设医院癌症中心主任邱仲峰也表示，从癌症病理学发现，大多数烟枪罹患的肺癌多属于鳞状细胞癌和小细胞肺癌，至于非吸烟族群的肺癌病人，则多半属于肺腺癌，这类患者约占台湾肺癌病人5、6成以上。
EGFR找靶心 有助疗法选择
值得一提的是，愈来愈多的跨国研究都已证实，在这些肺腺癌病人的体内，可发现约有30%至35%的患者，带有EGFR的基因变异，特别是在第19或21区出现变异点，则投与某些特定药物的反应率可达6~8成；如果是第18或20区出现变异点，此类药物疗效就相对下滑；至于未找出基因变异的肺癌病人，患者应该选择化学治疗。
因此，目前许多医学中心在病人确诊为肺腺癌后，先进行EGFR的突变基因检测，在确定找到靶心之后，再建议病人使用适合个人的疗法。


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