心脏主动脉瓣狭窄　经导管微创植入术救命

因为严重心脏主动脉瓣狭窄的80岁邓姓阿嬷，求医后被医师宣判仅剩2年时间可活，孝顺的子女四处奔波寻找治疗希望，却得到「无法治疗只能回家等死」的结果，直到大林慈济医院，经由心脏内外科医师合作进行经导管微创主动脉瓣植入手术（Transcatheter aortic valve implantation, TAVI），成功挽救老妇一命，为云嘉南地区手术案例。

张兼华医师（右）用经导管微创主动脉瓣植入手术，让8旬邓姓老阿嬷（左）平安脱险。（图片提供／大林慈济医院）

邓姓阿嬷14年前被检查出心脏主动脉瓣狭窄及冠状动脉疾病，后续接受过1次冠状动脉气球扩张手术，并长期吃药控制，但几年后疼痛越来越频繁，并且稍微活动就喘到不行，阿嬷说「每当痛起来时，右半边的胸口、手臂、牙齿，一直延伸到头部，都抽痛到冒冷汗，甚至感觉快要晕过去。」阿嬷家中浴室在2楼，每当要上楼洗澡走上楼梯又痛又喘，苦不堪言。

主动脉瓣膜　严重钙化狭窄

心脏血管外科主任张兼华表示，此病人除了主动脉瓣膜严重钙化狭窄之外，升主动脉也整个严重钙化，一般像这种病患几乎无法手术，若非得要手术时，也必须把升主动脉整个换掉，并且重接冠状动脉，但可能在手术中夹除钙化的主动脉时，使得主动脉碎裂，碎片四处飞散导致中风及大出血，所以手术风险很高，只能靠吃药控制的严重主动脉瓣狭窄的病患往往只剩2年寿命，常死于心脏衰竭或猝死。

为了避免导管微创手术的并发症，病人手术前的评估相当重要， 医院必须有超高速立体导航心脏电脑断层扫描，病患检查后影像重组送到原厂国外中央实验室分析，确认病人是否适合使用支架瓣膜，相关条件符合时才能接受导管微创手术。邓阿嬷在确认可施以经导管微创主动脉瓣置换手术，随即安排入院接受治疗。

心脏主动脉瓣狭窄　经导管微创植入术救命

心脏主动脉瓣狭窄好发老年族群，唯有手术开刀一途，才有治愈的机会。

手术定位　需要非常精准

张兼华医师强调，手术必须在具有导管室等级X光机的复合式手术室进行，手术伤口只有在鼠蹊部约两公分大小，将瓣膜支架收入导管后从病人的鼠蹊部股动脉进入，一路从腹主动脉、胸主动脉进入心脏，瓣膜支架打开后就会把旧的瓣膜顶到外边去，当支架完全撑开新的瓣膜立即开始运作，整个过程心脏持续跳动不需停止，也不需要使用体外心肺机。

手术困难的部分，主要是在定位需要非常精准，进入的深度不能太深，太深时则会导致病患心律不整，而太浅支架就会因为固定不住而脱落，所以在心脏不停跳动的情况下，想要精准的释放瓣膜支架相当不容易。

邓阿嬷经过1个多小时手术后，目前恢复良好已顺利出院，之前的疼痛消失，爬楼梯也不喘了，让她非常开心，不断比出赞的手势夸奖医师厉害。阿嬷的子女也都相当感激医院专案补助费用，因为此瓣膜支架自费需102万，慈济针对低收入户全额补助，中低收入户补助2/3，其余则依家户所得订出不同补助金额，让许多需要此手术治疗而担心费用的患者，不再裹足不前。

张兼华医师强调，2012年至今全台湾约有300多位患者接受此手术，执行的医院必须有心脏内外科受训合格医师，以及超高速立体导航心脏电脑断层扫描和复合式手术室的设备。病患本身需无法接受传统手术、身体虚弱者，或手术风险高，才适合此手术。

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