阿斯综合症的表现 阿斯综合症的抢救方法

 

 

    阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

 

    (一)阿斯综合症的临床表现

 

    阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸（又称潮式呼吸,是一种由浅慢逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸）。

    

    (二)阿斯综合症的病因

 

    1.快速性心律失常

    因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。

    （1）室性快速性心律失常 ①室性心动过速（室速） 并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者，使心排出量急剧下降所致。②心室扑动和心室颤动 见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，患者迅速出现阿-斯综合征。③频发多源室性期前收缩 偶可引起心源性晕厥。

    （2）室上性快速性心律失常 ①阵发性室上性心动过速 通常不会引起心源性晕厥。当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。②心房扑动和心房颤动 心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥。③预激综合征参与的快速性室上性心律失常 逆向型房室折返性心动过速、多条旁路所致房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速经旁路下传、房速伴11旁路下传、房扑伴11或21旁路下传及心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥。

    2.缓慢性心律失常 

　　该型心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。

    （1）病态窦房结综合征 包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。

    （2）高度或完全性房室传导阻滞 当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。

    3.急性心脏排血受阻

    （1）心脏肌肉病变 主要见于原发性肥厚型梗阻性心脏病，其主动脉瓣下室间隔显著增厚，超过15毫米，室间隔与左室后壁厚度之比>1.31。当剧烈运动或变换体位时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至猝死。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。

    （2）心脏瓣膜病变 主要为瓣膜狭窄所致。①风湿性心脏瓣膜病变 A.重度二尖瓣狭窄（瓣口直径<0.8厘米）者，变换体位或运动后可发生晕厥。个别患者因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿，或脱落后嵌顿瓣口而致晕厥发作或猝死。B.主动脉瓣口面积<1平方厘米时，变换体位或运动后可发生晕厥。部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。②先天性或退行性瓣膜病变 先天性二尖瓣狭窄、先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上、瓣下狭窄。 ③心脏肿瘤 主要见于左房黏液瘤，属良性肿瘤。当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排出量急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在变更体位时出现。④心腔内附壁血栓 左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口导致晕厥发作。⑤冠心病心肌梗死 当发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分患者晕厥发作是因合并严重心律失常所致。⑥急性肺栓塞 大面积肺栓塞时，可使左心回心血量骤减，导致心源性晕厥的发作。⑦主动脉夹层 当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。⑧心脏压塞 外伤、手术、急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包腔内积液突然增加，静脉回流急剧降低，导致晕厥发作。

    4.先天性心脏病

    （1）法洛四联症 多在运动或体力活动时发生晕厥，因为运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常所致。

    （2）原发性肺动脉高压 多在运动或用力时发生晕厥，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。

    （3）艾森曼格综合征 因肺动脉高压，偶可有晕厥发作。

　　阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、期前收缩后间歇太长、期前收缩太频繁、窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。通常，室上性心动过速的心室率不会太快，因而不会引起阿-斯综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。，心导管检查、胸膜腔穿刺、内镜检查均能反射性引起阿-斯综合征。

 

  

    1、症状

    (1)轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。

    (2)晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。

    (3)晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。

    (4)晕厥发作时间通常短暂(<30s），是心源性晕厥的特征。

    2、体征

    (1)晕厥发作时面色苍白，呼吸往往有鼾声，若心脏搏动停止20～30s，则可出现叹息样呼吸、甚至陈-施呼吸。

    (2)因心律失常所致的晕厥发作时，体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数，心脏检查无心音，或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者，听诊心脏有心音改变和相应杂音。

    (3)晕厥发作时可有四肢抽搐现象。

    (4)心脏恢复正常搏动后，面色转红，呼吸渐转稳定，意识也很快恢复，但可有近事遗忘现象。

 

    二、阿斯综合症的抢救方法

 

    (一)阿斯综合症的治疗

 

    对于心率缓慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器。对于心率快者，可行电复律。对于室上性或QRS波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。而对于室速者，除扭转型室速外，可首选利多卡因。

    1.发现晕厥患者时

    (1)应立即将患者置于头低足高位，使脑部血供充分，并将患者的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道。

    (2)在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

    2.心动过缓性心律失常所致晕厥

    可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器。

    3.心动过速性心律失常所致晕厥

    可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因，可选用普罗帕酮、胺碘酮等，有条件的单位，可首选电复律。

    4.QT间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥

除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率100～120次/分。对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异搏定)有效。

    5.急性心脏排血受阻所致的晕厥

    嘱患者避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征则应尽早手术治疗。

    6.病因治疗

    明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。，应注意某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。

 

 

    阿斯综合征一旦出现，立即恢复循环和呼吸.阿—斯氏综合征发作时的处理 

    A 叩击心前区在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。 

    B 胸外心脏按压病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手的手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷3～4cm，每分钟100次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。 

    C 口对口人工呼吸病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。一般心脏按压30次，口对口呼吸2次，即30∶2。 

    D 心电监护或心电图检查和建立静脉通道有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。 

    E 心室颤动的紧急处理 

    ①心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用 30 0或360J除颤。 

    ②心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。 

    ③利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人，2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率1～4mg/分，根据病人年龄、身材和其它因素而定。 

    ④连续电除颤失败可选用普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量 500～1000mg，然后用2～4mg/分持续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。 

    ⑤心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10～15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH，PaO2和PaCO2。 

    ⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑人工心脏起搏。 

    ⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。 

    ⑧预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全。

 

 

　　立即采用仰卧位，头低脚高，建立静脉通道，查明病因，采取相应措施。低钾引起者注意补钾，药物引起者的停用相关药物。

　　① 快速室性心律失常引起的阿一斯综合征应用利多卡因、普罗帕酮。

　　QT 间期正常且配对时间短的尖端扭转型室性心动过速，选用维拉帕米。药物疗效差，电击除颤。

　　② 心脏传导阻滞、心动过缓、QT 间期延长的基础上发生的尖端扭转型室性心动过速，应用异丙肾上腺素改善心脏传导，缩短心室复极时间，使去极化同步。

　　心动过缓可选用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱治疗。疗效不佳紧急安装临时起搏器，经病因治疗无好转者，应安装永久起搏器。

　　③ 对心排血量受阻疾患(如肥厚型梗阻性心肌病、左房戮液瘤及球瓣样血栓、瓣膜病、先天性心脏病)所引起晕厥，应尽早外科手术治疗。

 

 

    预防晕厥视其发生的机制而定。

    1.血管迷走性晕厥

    患者应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。

    2.血管迷走性晕厥

    患者应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。

    3.体位性低血压

    患者应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部，然后慢慢地坐在床沿观察有无头昏、眩晕感觉，而后才可下地行走；可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加。

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