走不动 走会痛 下肢血管通不通？

案例故事王妈妈本来就喜欢在假日去溪头爬山，但最近有几次她在走了一段路之后，左脚突然感到下肢麻木、无力，待休息片刻后，又能继续往前走，没想到走没多久，症状再度出现。同行的女儿认为不对劲，带妈妈求诊，医师诊断是周边动脉阻塞造成的间歇性跛行。
周边动脉阻塞 造成间歇性跛行
台大医学院内科教授黄瑞仁指出，随着饮食西化，罹患糖尿病及高脂血症的人口增加，加上老化、抽烟等因素，都会导致血管粥状硬化，造成血管阻塞，例如发生在大脑动脉、颈动脉的阻塞，轻者造成头晕，重者引发中风；如果发生锁骨下动脉的阻塞，则会出现上肢无力，量不到血压；若在肾动脉狭窄，则会引起肾性高血压与肾衰竭；发生在四肢周边动脉的阻塞，则是造成下肢无力、行走疼痛，也就是间歇性跛行。
换言之，动脉血管硬化是全身性的，在人体各个部位都可能发生，轻者造成日常生活不便与工作能力的丧失，重者可能有致命之虞。
症状分四期 严重恐面临截肢
以下肢出现的动脉阻塞为例，台北慈济医院周边血管中心主任黄玄礼表示，它好发于前股动脉、膝腘动脉等处，特别是血管分叉处更容易阻塞而引发病变。这类病人的症状可以分为四期
第一期往往患肢会有发冷、苍白及轻微的麻木感。
第二期腿部肌肉因走路或运动而引起短暂性的缺血、缺氧，出现间歇性跛行，包括走路无力、酸痛症状，可以因休息而缓解，如此症状反复出现。
第三期患者连静止休息也会持续感觉疼痛，而且症状加剧。
第四期末端缺血更为厉害，即使短距离的行走也可能出现脚痛，伤口愈合不良，到会因组织坏死而需面临截肢的命运。
下肢塞住了 脑中风机率增高
黄瑞仁说，通常下肢动脉阻塞的病人，有很高的机率会合并心肌梗塞、脑中风或肾病变的可能性。，如果已出现疑似周边动脉阻塞的症状，都应该进行整个循环系统的检查，包括血管超音波、血管摄影及电脑断层扫描。
至于周边动脉阻塞的治疗，在症状初期可采用扩张血管或避免血栓的药物。老烟枪要禁烟，而且千万别因下肢疼痛而放弃运动，因为如果有规律的运动，它一方面可以改善血管内皮细胞扩张血管的功能，也可以改善骨骼肌的代谢及血液的黏稠度，甚至可增加侧枝循环的生成，减少下肢局部缺血的问题。
不过，一旦症状已逐渐恶化且药物治疗效果不佳，并进展为间歇性跛行或有伤口愈合不良等严重组织缺血的症状时，就应该考虑接受气球扩张术（PTA）或动脉绕道手术的治疗。
严重缺血者 需考虑手术治疗
黄玄礼表示，由于心脏血管支架应用于治疗冠状动脉阻塞已有多年，许多民众以为周边动脉阻塞也是以植入支架为优先选择，但两者并不可相提并论。
一方面下肢血管支架容易因运动、压迫而发生扭转，二方面则是植入支架一年内血管再阻塞率约有10~15%，建议以气球导管为优先考虑，如今医界更有涂药气球，可防止血管内膜增生，但这项治疗健保并不给付，自费约7~8万元。
至于选用血管支架、动脉绕道手术，则是针对气球导管治疗后仍出现血管阻塞，或要处理较大范围（大于10~20公分以上）的血管阻塞，只是后者可能需取病患自体的大隐静脉或以人工血管来建立新的血管信道，而且老年人手术会有较高的风险。
▇运动叮咛
规律步行训练 每周至少三次
黄瑞仁提醒，下肢周边动脉血管阻塞的患者，千万别因疼痛而完全放弃运动。建议可经由规律的步行运动训练，每次步行至少30分钟、每周至少三次以上，而且每次运动以接近最大程度的疼痛为止，如此持续六个月的训练，就会有明显的改善。

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