肺囊虫肺炎　你与医师都可能忽略

一名男性，本身并无特殊疾病，最近几个月常觉得疲倦与胃口不佳，所以体重下降10几公斤左右；但最困扰他的是近几个星期以来常觉得咳嗽与喘，特别是走路时几乎喘到走不下去。更糟的是，他几天前开始发烧，所以来到本院急诊求诊，胸部X光检查发现有双侧肺炎，便转入感染科病房继续治疗。

李青记医师表示，肺囊虫肺炎常被误以为是感冒。（图片提供／成大医院）

由于此患者肺炎之表现与常见社区型肺炎不同，为了确定治疗的方向与尽早找到病原菌，于是安排了胸部电脑断层检查与痰液的检查。经痰液的DNA检测证实，此病患罹患的社区型肺炎为肺囊虫肺炎。在抗生素与类固醇治疗下，此病患症状逐渐改善；也诊断该病患已罹患爱滋病，在肺囊虫肺炎病情稳定后，开始给予抗爱滋病病毒之鸡尾酒疗法，在适应了鸡尾酒疗法之后，该病患又再度回到职场投入他的工作。

肺囊虫（Pneumocystis species）在过去认为是一种寄生虫，最近则认为其生物特性比较像霉菌。不管是寄生虫还是霉菌，在环境当中到处都可找到其踪迹。肺囊虫肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia）则是肺囊虫所引起的肺部感染症，常见于早产儿、患有慢性疾病及营养不良的婴儿；成人则常见于使用免疫抑制剂之移植病人、洗肾病人或爱滋病病患身上。事实上，当初1980年代就是因为美国加州有许多年轻之男同性恋相继罹患肺囊虫肺炎，才进一步发现人类免疫不全病毒(HIV)的存在。

肺囊虫肺炎主要症状包括发烧、慢性干咳、渐进性呼吸困难、胸闷等。但初期症状跟感冒类似，加上患者年纪又多半很年轻，所以许多临床医生常掉以轻心，误以为真的是感冒。即使医生想到是肺炎的可能性时，用听诊器很难听出来有异常，胸部X光变化与常见社区型肺炎不同。所以当民众有上述症状时，为了帮助临床医师的判断，请诚实告知自己的过去病史，服药状况与性生活的状况。

肺囊虫肺炎诊断上十分困难，主要是目前仍无法借由培养的方法来诊断；所以目前常用的方法还是以显微镜检查配合特殊染色为主，或用分子生物学的方法来侦测检体内有无肺囊虫DNA之存在。临床上可用的检体包括病人的痰、支气管镜冲洗液，甚至是肺组织切片。

治疗肺囊虫肺炎的首选抗生素是trimethoprim-sulfamethoxazole，不过由于这是种磺胺类的药，有些人可能会有严重的过敏反应，所以可能要改用其他的替代药物，如Primaquin合并Clindamycin；或Trimethoprim合并Dapsone等。对于症状较严重的病患（一般是指没有用氧气的情况下，动脉血氧压如果低于70mmHg的情况）还需要给予类固醇。

预防肺囊虫肺炎的最好方法是提高病人之免疫力。对于爱滋病病患，须服用预防药物；借由鸡尾酒疗法抑制体内病毒，一旦免疫力提升后即可停止预防药物。

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