不同身体部位结石的症状有什么表现 结石的症状怎么治疗比较好

 

 

 

　　尿道结石的症状一、血尿

　　因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。

　　尿道结石的症状二、尿痛

　　由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。

　　尿道结石的症状三、排尿困难

　　结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力。结石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。

　　尿道结石的症状四、排尿突然中断

　　为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断，改变体位后又能继续排尿。

 

 

　　1、排尿疼痛

　　体内的结石阻碍尿液排出，因而排尿时出现疼痛。排尿困难。由于结石阻塞尿道所以引起排尿困难，出现尿线变细、滴沥。有时会出现血尿，合并感染时可出现膀 胱刺激症状及脓尿。由于结石嵌顿于尿道，出现尿道梗阻时，会更加严重以及伴有感染时，可引起严重症状，如剧烈疼痛。四当结石嵌顿于后尿道，偶尔可引起急性附睾炎症状如发烧、附睾肿大和疼痛。

　　2、血尿

　　一般指尿中混有血，红细胞很多。尿中混血尿呈红色，肉眼可见者，称为“肉眼血尿”;红细胞增多，但肉眼不能见其颜色改 变者，称为“镜下血尿”。，健康人尿中不含或 有时含有微量红细胞。如尿中经常出现红细胞，即使是极微量，也就提示人们加以注意，因为血尿常常 是泌尿系统及其邻近器官或全身性疾病的一个信号。

　　血尿的原因非常复杂，有好多疾病可以引起血尿，要想得到正确的诊断并不那么容易，不过，只要细心观察，人们也能根据血尿时伴随的症状和出血的先后、色泽、形状等， 来判断疾病的性质。

 

　　(1)根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。

　　(2)对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

　　(3)大量饮水多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。

　　(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、酸菜、动物内脏等。

　　(5)磁化水有一定的防石作用。

　　(6)保持平和的心态，避免精神紧张，压力过大。

　　(7)每年体检加做尿检，保留24小时的尿以供分析，可预见尿结石的可能性。

 

 

　　前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。

　　1、尿沉渣细胞学

　　尿沉渣细胞学检查是尿沉渣检查的内容之一。尿沉渣检查是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物(尿中有形成分)进行检查。生理或病理的尿沉渣物中，有形成分主要有细胞(红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞等)、各种管型(一种在肾脏形成的，以蛋白质为基质的，凝固状圆柱状物质)、结晶、细菌和寄生虫、肿瘤细胞。尿沉渣检查与尿液一般性状检查、化学检查可互为补充、参照。

　　2、尿沉渣管型

　　尿沉渣管型检查是尿沉渣检查的内容之一。管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的，尿出现管型一般是肾实质病变的证据，在其形成的过程中，若含有细胞，则为细胞管型;如含退行性细胞碎屑，即为颗粒管型;若含脂肪滴，则为脂肪管型。

　　3、尿沉渣结晶

　　尿沉渣结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中结晶与尿液酸碱度有一定关系。尿液结晶有多种，常见的有草酸钙结晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、磺胺结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义，持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。

　　4、肾小球滤过分数(RBF)

　　RBF与肾小球、肾小管功能均有关联，FF即从肾小球滤过形成原尿的血浆占流经肾脏功能组织的血浆总量的百分数。根据测得的肾小球滤过率(GFR)与RPF、两个数值可计算出FF。计算公式为GFF=GFR/RPF×100%。

 

 

　　尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。

　　1、比如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。

　　2、前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。

　　3、后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

 

 

 

 

　　1.环境因素

　　自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。

　　社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

　　2.尿路因素

　　患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，结石梗阻尿路又使结石生长加快。

　　3、饮水量不够，导致身体缺水，使得尿液量减少，尿液的浓度增大，促进了结石的形成。尤其是夏天大量出汗，如果不及时补充由于大量出汗，而流失的大量水分的话，就会增大结石形成的概率。

　　4、 饮食结构不合理，对于某一类的食物大量饮食。不能因为某种食物好吃、营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加肾脏的负担，增加了肾结石形成的概率。

　　5、 喜欢喝甜饮料，而不喜欢喝清淡无味的水。大量摄取糖分，会加快钙的流失，会促进草酸钙、和尿酸钙的形成，加大了结石形成的概率。

　　6.个体因素

　　a遗传因素有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结石病患者的家族中结石病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。 b疾病一些疾病如甲亢，皮质醇增多症长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

　　c其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

　　d饮食习惯和机体的适应能力不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收(成人)多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。

 

 

　　(1) 腰部绞痛肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，可以出现下腹部及大腿内侧疼 痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之 后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

　　(2)血尿约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

　　(3)无症状不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。

　　(4)肾积水结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。

　　(5)发热肾结石可以由细菌感染导致(感染性结石)，也可以诱发细菌感染，导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

 

 

　　小的肾结石，如小于5mm5mm以下者可考虑用中药排石等治疗，如结石比较大且结石的形态如三角形、鹿角形等并伴有积液者应该碎石等外科处理。

　　肾结石一般肾盂结石碎石疗效良好，对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周，肾盂输尿管连接部狭窄为碎石禁忌症。

　　输尿管结石输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。

　　膀胱尿道结石，膀胱尿道结石无尿道严重狭窄均可体外冲击波碎石。

 

 

　　(1)多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。

　　(2)合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。

　　第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

　　第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。

　　(3)多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

 

 

 

　　1.胆囊结石

　　其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。

　　2.肝胆管结石

　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

　　肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。

　　临床特点多表现为

　　(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

　　(2)肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

　　(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

　　(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

　　(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。

 

 

　　手术方法

　　1.传统开腹手术切除胆囊取石

　　2.开腹探查胆管取石

　　3.腹腔镜微小切口切除胆囊

　　4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

　　其他特殊疗法

　　1.溶石疗法口服胆酸等药物溶石 形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。

　　2.接触溶石经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石

　　3.体外冲击波震波碎石ESWL用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸UDCA8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

　　4.体内接触碎石经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石

　　5.经内镜微创手术取石碎石

　　6.中医药溶石碎石促排石

 

 

 

　　1、气滞证

　　【证候】右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧

　　【治法】疏肝理气

　　【方药】柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝，配香附、枳壳以理气;川芎活血;芍药、甘草缓急止痛。可加金钱草，海金砂利胆化石;若气郁化火，证见胁肋掣痛，烦热口干，舌红苔黄，脉弦数，可加丹皮、栀子以清肝调气;若脾运失常，腹泻肠鸣者，可加茯苓，白术以健脾止泻。

　　2、湿热证

　　【证候】右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑

　　【治法】利湿清热

　　【方药】茵陈蒿汤加味。茵陈为清热利湿退黄之要药;栀子清利三焦湿热;大黄泄热通便;使湿热从二便而出，黄疸自除。加柴胡、郁金疏肝解郁止痛;加金钱草、海金砂、石苇以利胆排石;著见发热口干，可加赤芍、丹皮清热凉血;有呕逆者加竹茹。黄连降逆止呕

　　3、脓毒证

　　【证候】右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数

　　【治法】清热解毒凉血

　　【方药】犀角散加味。犀角是清热解毒凉血之要药，配黄连，栀子则清热解毒之力更大，犀角可用水牛角代替，用量宜重;加生地、丹皮、赤芍以凉血滋阴;柴胡、白芍疏肝;茵陈，金钱草、郁金疏肝利胆、清热退黄;神昏谵语者用安宫牛黄丸或玉宝丹以清心开窍。

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