改善吞咽障碍　先确认3项要点

李太太45岁，感觉最近几个星期来常常在颈部或胸骨后有异物卡住的不适感，喝水或吞食物都无法改善症状，但吃任何食物或水都不会有吞不下的感觉。陈小姐24岁，陈述在服用治疗青春痘的药物后，发生胸骨后方吞咽疼痛的不舒服。林先生56岁，诉说最近两个月对固体食物发生吞食障碍，需喝水或汤，食物才能缓慢进入胃内。这些例子都代表吞咽发生问题，究竟是真正的吞咽困难或是机能性的呢？

若发生吞咽困难的情况，须先厘清是否为臆球症。

吞咽困难或障碍是一种主观的感觉，吞食动作是需要口腔、咽喉和食道三者之间作适当的协调才能完成，如果任何部位发生病变或协调不良就会有吞咽困难发生。

吞咽困难，有几个重点须分辨清楚

对什么样的食物会引起吞咽困难？

固体？流质？或两者都会？如果对固体、液体食物都有困难下咽症状时，则可能是食道的运动性疾病（神经肌肉蠕动），如果只对固体食物发生吞食困难，则考虑食道是否已发生狭窄，如食道溃疡后的狭窄或肿瘤引起者。

吞咽困难是持续性还是间歇性？

若是持续性时，则可能是食道与胃之间的括约肌的神经支配发生问题而无法使它张开，即所谓「食道失弛缓症」，而间歇性发作者，则可能是食道有弥漫性的痉挛现象。

是否合并有心灼热感，胸痛或体重减轻？

逆流性食道炎或硬皮症，因胃酸逆流入食道而引起明显的食道炎，常合并心灼热或胸痛。治疗青春痘而引起食道溃疡也常有吞食时胸骨后疼痛感觉，也因疼痛难耐、摄食量减少而有体重减轻。食道肿瘤也是的考虑原因之一。

真正的吞咽困难，表示食道有器官性病变发生，但有不少病患，陈述不论有无吞食东西，常在颈部或胸口有异物滞留感觉，喝水或吃些食物也无法改善或使症状消失，吞咽时并无吞不下去或困难的感觉，这就是所谓的「臆球症」（Globus Hystericus），属于功能障碍，大都发生在女性，更年期前后，与焦虑或忧郁有很大的关系。

食道镜、或X光食道检查对吞咽困难者是必要的检查，发现真正的病因，予以适当的治疗。民以食为天，不能经口吞食美味，那真是很痛苦的事。

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