中风的诊断 没想像中简单

一位医师朋友在电话里问我，说他80多岁的父亲这两天反应有点慢，倒杯水给他时，好像看不到杯子般，无法一下子准确的接到手，但血压和脉搏都如常，讲话也清楚，问我是不是该带父亲去看失智症门诊？我想，原本正常的老人家在两天内变得不太对劲，就算是失智也不是退化性的阿兹海默症，所以应该考虑其他脑部病变，看门诊可能得等几天，建议还是挂急诊。结果老人家接受脑部电脑断层检查，发现大脑右侧枕叶有缺血性脑中风，造成他左边视野缺损（偏盲），所以杯子如果摆在左边就看不见。
几年前，另一位医师朋友的90岁母亲罹患轻度阿兹海默症，还可自行穿衣，有天却突然把上衣的扣子上下乱扣，而且两条腿想要塞进同一个裤管里。到医院接受电脑断层检查，发现右侧顶叶有缺血性脑中风。此处的病变让老人家不会穿衣服，不会算术，而且左边视野也受损。
这两位朋友都有点懊恼，自己是医师，怎没看出是中风呢？其实，术业有专攻，隔行如隔山，医学浩瀚如海，分科又细，医师不可能全知全能，就好比我是神经内科医师，不会开刀，也无法对卵巢癌提出最新的治疗建议一样，所以朋友面对不常见的神经症状而没诊断出中风也是常理。
中风是突发性的脑血管阻塞或出血所造成的脑病变，表现的症状根据所发生的血管及其所灌流的脑部区域而不同，常见的症状为一侧肢体无力或麻木、嘴歪脸斜、表达困难或听不懂、复视等等。但如在枕叶，则造成偏盲；在右边顶叶，则穿衣困难，因为患者手脚活动自如，所以比较不会警觉是中风症状。
但并不是以上所有的症状都是中风引起的，例如嘴歪脸斜也可能是颜面神经麻痹，复视也有可能是第三对脑神经病变。有神经症状时最好就医，让医师来判断。
，即使接受脑部电脑断层扫描的检查，中风的诊断也不是百分之百正确，还须后续评估和追踪。例如，一篇来自荷兰发表在2012年《急诊医学期刊》的论文，985位因急性缺血性脑中风而在几小时内接受静脉注射血栓溶解剂的病人，后来有14位（1.4%）发现不是中风，而分别是癫痫发作、脑炎和多发性硬化症等，可见中风的诊断有时并不容易。
那么，一般人如何决定是否要立刻就医呢？主要根据症状发生的快慢和严重度，若症状发生得又急又严重，就要赶紧就医。有时虽是长期都有的症状，但若其频率增加、严重度加重，或是合并新的症状，也要尽快就医。例如长期头痛的反复发作可以等门诊或根据医师的指示自行服药，但如出现从来不曾有过的剧烈头痛甚至伴随颈部僵硬时，则需挂急诊。

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