糖友用药／他吃效果佳 你用未必好

记者于志旭／摄影

国内约有170万名糖尿病患，一旦确认罹患第二型糖尿病，不论是注射胰岛素或吃药，似乎就成为糖尿病患的生活写照。但糖尿病的用药种类众多，如何找到适合自己的药物？医师提醒，别人适合的药物不一定适合你，应与医师讨论最佳用药方式。
糖化血色素7～9 得开始用药
亚东医院新陈代谢科主治医师江珠影表示，根据糖尿病治疗指引，糖化血色素若维持在7以下，可采饮食控制、运动来控制血糖；若是7~9则要考虑开始服用降血糖药；若高达9以上，则建议加入胰岛素治疗。
至于糖尿病药物，由于有不同种类，机转也不同，需与医师讨论，决定适合的治疗方式。
爱胰协会理事长游能俊说，糖尿病药物的发展历史悠久，目前的糖尿病药物共有六大类，前五类有健保给付，这些药物机转各有不同，因为糖尿病的原因很复杂，适合别人的药不见得适合自己。这六大类药物分别是
1、双胍类
副作用肠胃不适、腹泻
谁不适合80岁以上的患者
是目前第一线用药，主要作用为减少肝脏生成葡萄糖与减少葡萄糖从肠道吸收，并促进细胞组织对胰岛素的敏感性，但不会增加胰岛素之分泌。可能发生肠胃不适、腹泻症状，减少药量会缓解，若一直严重腹泻，则要考虑换别种药物，通常在饭后服用。该类药物不会影响肾脏功能，但不适合80岁以上的患者。
2、磺酰尿素类
副作用低血糖、体重增加
谁不适合肝、肾功能差者
主要作用在刺激胰脏β细胞分泌更多的胰岛素，有快速短效增加胰岛素的效果，且费用相对便宜，若胰岛素增加却没有配合适当饮食，会有低血糖及体重增加的副作用。大部分在肝脏代谢，由肾脏或胆道排出，在肝、肾功能严重不良时不建议使用。
3、α–glucosidase抑制剂
副作用腹胀、排气多
能降低消化道对糖类的吸收，常用在饭后糖化血色素升高的病患，通常是药物随餐吃。不会有低血糖风险，但副作用为腹胀、排气变多等，对体重没有明显的影响。
4、胰岛素增敏剂
副作用水肿、骨密度降低
谁不适合心脏衰竭、骨松者
主要作用在肝脏、骨骼及脂肪细胞上，增加胰岛素敏感性，促进细胞吸收并利用葡萄糖，不会增加体重，所以建议BMI>27、有胰岛素阻抗性的病患，选用此类药物。副作用是水肿、降低骨密度，不适合心脏衰竭及骨质疏松的病患。
5、DPP-4 抑制剂
副作用不明显，部分药物需依肾功能调整剂量。
主要作用在抑制体内的蛋白质分解酵素，可延长病患体内肠泌素荷尔蒙的作用与活性浓度，有助于胰岛素分泌，抑制升糖素，以改变血糖，是较为新型的药物，没有明显的副作用。部分药物需依据病患的肾功能调整剂量，部分药物剂量不用调整，例如linagliptin等。
6、尿液排糖药
副作用易有尿道感染
台湾还未上市，主要作用是将多余的糖，以未经代谢的原型形式从胆汁和肠道排出，不会造成低血糖，但会使膀胱的含糖量增加，可能会有尿道感染或阴道炎问题，所以会提醒病患要多喝水、勤小便、不憋尿。
▇ 糖尿病患生活提醒
1.出门带颗糖果，以备不时之需。
2.每2至3个月回诊，每年至少提出一次血液检查报告。
3.定期检查眼睛和肾功能，预防可能发生的合并症。
4.做饮食纪录、运动纪录。
5.选对合适的药物，必要时配合胰岛素注射调整血糖。

图／联合报

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