小细胞肺癌 标靶药不适用

Q我爸爸抽烟超过30年，每天至少1.5包烟，去年他被诊断肺癌。大家都说标靶药物效果不错，但医师说我爸爸是小细胞肺癌，标靶药对他有效吗？
A肺癌可分为小细胞癌及非小细胞癌两大类，临床上近九成患者是非小细胞肺癌，其他10%是小细胞肺癌。小细胞肺癌患者多数有抽烟习惯。标靶药物常用于非小细胞癌中的肺腺癌，对小细胞癌无特别疗效。
相较非小细胞肺癌，小细胞肺癌生长速度快，恶性程度也高。如果肿瘤仅在单侧肺部或合并肿瘤附近淋巴转移，可被放射治疗范围所涵盖，此称为「局限期」；如果癌细胞已转移到脑、骨头、肝、心包膜、肋膜、肾上腺，则称为「扩散期」。
局限期病患使用化学治疗加上放射线治疗，视患者病情及体能状况，决定化疗和放疗是否同步进行及优先级。扩散期的病患以化学治疗为主。
极少数的小细胞肺癌患者，肿瘤小，没有侵犯到淋巴结，也没有远处转移，医师可能视病人状况安排手术切除。但小细胞肺癌恶性度高，癌细胞容易转移，术后仍需化疗。
针对小细胞肺癌，第一线化疗药物组合是以白金类药物（铂类）为基础的化疗药物，加上另一种化疗药「灭必治（Etoposide）」。在肺腺癌常用的铂类搭配「爱宁达（Pemetrexed）」，不适合小细胞肺癌。
小细胞肺癌对化疗反应不错，但容易对药物产生抗药性，当治疗不理想时，可能需更换化学治疗药物。
部分高龄患者体能状况不好，医师会顾虑患者是否能承受治疗，有时候可能只用一种化疗药物治疗。
化疗药物会抑制骨髓造血功能，铂类药物可能影响肾功能，患者需定期监测血球数量及肾功能。，化学治疗不见得需要住院，有时在门诊化疗室就能处理，由医师评估决定。

咨询／台大医院胸腔内科主治医师陈冠宇

（本专栏每周三在健康版见刊）
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