冠心病治疗 选绕道or支架？

前总统李登辉曾在电视上，公开自己置放10多支心脏支架，保持心脏血管畅通。有冠心病的人不禁想问「应选心脏绕道手术，还是心导管术好？」就数字来看，国人治疗冠状动脉阻塞，大多选择心导管术置放心血管支架。
台大医院内科部加护病房主任黄瑞仁说，近4年来，做心导管术置放心血管支架者，平均1年有3万例；台北医学大学附设医院副院长翁仁崇指出，心脏绕道手术不到3千例。
台北荣民总医院心脏外科加护中心主任张效煌说，心脏绕道手术3年存活率达九成五，心导管放置支架术约九成二；置放支架心血管再狭窄机会，也比心脏绕道手术高。

心导管术置放血管支架是国人治疗冠状动脉阻塞常见选择。 图／曾隆明绘制

张效煌指出，有的病人不喜欢开胸做心脏绕道手术，就会选择置放支架；心脏有3条主血管，一般建议，每条血管不要放超过2支。值得注意的是，放了心血管支架，若再有阻塞，再做绕道手术，手术难度将变高。
张效煌表示，心脏血管会包复住支架，支架无法拆下，且手术也切不开支架金属网；支架撑开血管后，若开刀接血管，血管不易吻合。
振兴医院心脏内科主任殷伟贤表示，心脏绕道手术，是接在阻塞部位后面，若阻塞血管长度太长，或在中段部位，放支架后要重做绕道手术，不易找到适合接合血管。但也有例外，如近端血管阻塞，但远程血管仍好，一旦再阻塞，仍可在放支架后，以绕道手术接远程血管。
殷伟贤说，如果病人是左主干（有左前降支和左回旋支两条分支）阻塞，尤其是其中最大支的左前降支塞住，通常心肌损伤较大，会建议做心脏绕道手术。
由于心脏病人常对接受外科或内科治疗感到困惑，去年美国心脏内科及心脏外科医学会，首度发表共同治疗指引，即是希望提供最适合病人的建议。
目前心脏内科及外科，会透过「SYNTAX Score」和「EURO Score」两种分数加以评估。
SYNTAX Score称为心脏解剖分数，透过血管造影，评估心脏血管阻塞情形，一般超过32分，较建议考虑做绕道手术。
EURO Score分数，在评估病人的麻醉风险。即病人若合并有肾脏病、肺炎等问题，分数高代表麻醉风险高，则较不建议做心脏绕道手术。
翁仁崇说，近年国外有「混合式手术」，由心脏内科医师先以心导管术，了解患者冠状动脉阻塞程度，再由心脏内科及心脏外科医师共同会诊，做混合式治疗。

冠状动脉由主动脉干底部分出两边血管，分别为左主干及右冠状动脉，左主干再分为左前降支与左回旋支，以及其余细小的分支，共同供给心肌细胞血液。 图／曾隆明绘制

何种状况该选择心脏绕道手术？
●冠状动脉左主干阻塞
●左前降支、左回旋支冠状动脉和右冠状动脉等三条心脏血管阻塞
●做心导管气球扩张置放支架术后，仍有胸痛或并发症
●急性心肌梗塞后，药物无法缓解，仍有胸痛
●冠状动脉阻塞，合并出现如心室中隔缺损、瓣膜脱垂、动脉瘤、心包膜填塞等情况
数据源／张效煌医师
  该文章《冠心病治疗 选绕道or支架？》由网友『转角遇到狗＠』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!