拉到整个马桶都是鲜血　克隆氏症易误诊

「每天平均跑厕所7至10次，且几乎都是软便或水泻，甚至最严重时排便时，整个马桶都是鲜血，看到都吓坏了，厕所的马桶已经是我第二个家了」，一名罹患罕见克隆氏症的患者宋先生，一语道出罹病的痛苦无奈。，患者初期症状因为容易与肠躁症混淆，经过肛门二度瘘管手术后仍复发，以致罹病多年后才被确诊为罕见「克隆氏症」。

克隆氏症患者会长期反复出现慢性腹痛、腹泻、发烧、血便、体重减轻等症状，几乎可以说是溃疡情况从肛门烂到舌头。（摄影／黄曼莹）

宋先生直到至台中荣总求诊，才经由大肠直肠外科主任王辉明怀疑是克隆氏症，立即为他进行肠镜与切片得以确诊。王辉明医师表示，克隆氏症(Crohn’s disease，简称CD)属于严重的发炎性肠道疾病，好发青少年与青壮年。患者长期反复出现慢性腹痛、腹泻、发烧、血便、体重减轻等症状。有的患者整天离不开马桶而足不出户，或得包尿布出门。有的患者甚至会出现舌头溃疡，以及合并关节炎、脓皮症、红结节皮症，以及眼睛出现虹彩炎等现象。

克隆氏症往往从发病到确诊需要花费7至10年的时间，原因是症状非常像大肠急躁症、肠胃炎，，肠躁症不会造成肠道发炎、溃疡，也不会有肠阻塞或瘘管等严重的肠道破坏。肠躁症患者做大肠镜检查，肠道并无异常。肠躁症患者也不会有血便、贫血、发烧、体重减轻等症状，其实透过影像学、内镜镜等检查，仍然有办法确诊。

王辉明医师表示，治疗克隆氏症过去没有好的方式，患者若恶化为肠子溃烂、出血、穿孔，甚至严重阻塞，只好透过手术切除肠子。但手术只能治疗症状，即处理肠阻塞、溃烂等疾病并发症，并非治疗疾病，甚至制造新的问题，「开刀本身会诱发发炎机制，使得手术位置日后又复发。依国外研究，克隆氏症患者术后一年内复发率高达9成。平均术后3年多，患者因肠穿孔、阻塞、出血、溃烂等因素再度推进手术房，导致肠子越切越短。

在治疗选择上，医师会优先进行内科治疗，降低发炎造成的肠道破坏。药物包含抗发炎药物、类固醇、免疫调节药物、生物制剂等。生物制剂去年纳入健保给付，用于传统治疗无效的中度至重度克隆氏症患者，须经事前审查。

宋先生病情属中重度克隆氏症，经过申请健保给付，于去年9月起接受生物制剂治疗，治疗需约要40周，每2周注射一次，健保给付后，可以为患者每年省下约40万元的药费。宋先生注射生物制剂第2天之后，就觉得一早起床肚子感觉很舒服，胃口变好了，精神也来了，而且排粪便也有了形状，他打趣说「感觉便便也变可爱了」。

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