肺癌标靶药 非所有患者都适用

门诊来了两位病患。一位是70岁女性，经医学中心切片诊断为肺腺癌第四期，得知标靶药物于6月1日开始给付，希望接受基因检测。
基因检测需费时两周，患者的儿子等不及结果，先自费使用标靶药物。2周后回诊，胸部Ｘ光发现肿瘤缩小，但基因检测报告为阴性，不符合健保给付规定。
另一位是65岁女性，她不曾做任何切片，就诊断为肺腺癌，这半年来自费吃标靶药物，肿瘤明显缩小。由于病患没有做过任何切片，也没有检体可以送基因检测，女儿问我肿瘤有缩小，为什么健保不给付？我依照健保规范，再解释一次。
健保第一线给付标靶治疗药物，并非所有肺腺癌病患都有办法治疗，至少有两种患者无法顺利使用。一、病患有足够检体可供基因检测，结果没有基因突变。统计显示，使用艾瑞莎做为第一线治疗有效的机率约9%，远低于其他化疗。二、病患由影像诊断为晚期肺癌，但并未接受切片，没有检体可做基因分析。
要让肺癌患者接受合适的医疗处置，并不是一窝蜂在乎第一线标靶药物是否有给付，要知上皮生长因子接受体突变患者，仅69%对标靶药物有反应，反过来说，近三分之一，约31%，即使有突变，对标靶药物也没有反应；即使没有基因突变的患者，仍有9%对标靶药物有反应。
如果患者基因没有突变，却对药物有反应，在一般的情况下，不建议患者自费。除非患者的经济状况很好，一旦对药物有反应，且无抗药性，有必须持续自费使用，但对于卖家当来付药钱的状况，个人并不鼓励。
虽然有不少患者或家属不满健保给付规定，但经过沟通，建议从第一线化疗药物开始用起，将来也许会有机会用到标靶药物，这样省钱又不用操心给付问题。
毕竟标靶药物不是仙丹，家人、病患和医师应该要沟通和信任。尤其当标靶药物为第一线药物给付后，更需要大家好好坐下来做更多的的信任和沟通，那肺癌病患才会有妥善的治疗。
标靶药物用于肺癌的健保给付规定
具有基因突变之局部侵犯性或转移性（即第ⅢB期或第Ⅳ期）之肺腺癌病患第一线治疗。需检具肺腺癌病理或细胞检查报告、基因突变检测报告。

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