晚期肺癌疼痛 要怎么预防？

Q我去年2月得到小细胞肺癌第四期，做了放疗及化疗，但去年11月复发，现在做第二线化疗。俗话说「不怕死，怕痛。」请问癌末疼痛，如何预防治疗？
A先别太紧张，并非每位癌友都会疼痛，且每个人对疼痛的受度也不一样。癌症疼痛治疗的目的是止痛、改善生活品质，医师根据症状给予适合的处置。癌症产生的疼痛包括治疗过程的疼痛，如插胸管、打针、化疗等；肿瘤位置、转移速度、不同姿势产生的痛觉也有差异。
肺癌最担心骨头转移，举例来说，若癌细胞长在脊椎，患者恐坐立难安，若躺平的疼痛指数是1分，但坐直或走路的痛感可能飙至5分，一旦肿瘤长在脊椎骨正中央并压迫到神经，也会疼痛；长在肋骨，可能呼吸时疼痛。
大部分的疼痛可以透过药物控制。基本的止痛方法是使用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs），是轻度鸦片类药物（opioids），再来是强效鸦片类药物，如吗啡或含吗啡的止痛贴片等。
，医师也会给予辅助性治疗，如抗痉挛药、抗忧郁剂、抗癫痫药、类固醇、软便剂等，配合止痛类药物，以缓解不适，改善生活品质。
不过，止痛药或辅助性药物过量，也会产生副作用，以NSAIDs为例，患者容易胃出血、肾功能受损；鸦片类药物会有恶心、呕吐、便秘、皮肤痒、深度睡眠叫不醒、神智不清、呼吸抑制等症状，用药剂量需仔细拿捏。
癌症患者一开始的疼痛治疗以NSAIDs为主，效果不佳再搭配辅助性药物；疼痛严重，除了NSAIDs及辅助性药物，还会加上轻度鸦片类药物；一旦痛苦指数居高不下，这时会更换强效鸦片类药物。若病情恶化、患者疼痛感觉仍未缓解，可考虑侵入性治疗，如切断神经等方法。
咨询／台北荣民总医院胸腔肿瘤科主治医师陈育民、疼痛控制科医师胡新实

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