引起膀胱癌的主要因素 膀胱癌的症状表现

 

 

    人工甜味剂

    70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加百分之六十，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。

    家族史

    膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使膀胱癌的发病危险降低。

    饮水中的致癌物

    饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加;我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。

    咖啡

    饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性，但不排除两者之间相关。

    尿道疾病

    尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。

    药物

    大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。

 

 

    1、嗜烟的人群

    吸烟是最常见的致癌因素，往往与多种肿瘤的发生都有关系，而30%之多的膀胱癌患者的发病与吸烟有关，据统计吸烟人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中，又以吸普通香烟的人群患病率最高，吸食雪茄的人群则相对较低。这可能与烟草中含有多种芳香胺衍生物的致癌物质有关，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生肿瘤的危险性也越大。

    2、伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激的人群

    伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激等人群，如膀胱结石、长期留置导尿、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等，该类人群的膀胱癌以鳞状细胞癌为多见。

    3、长期大量服用镇痛药物的人群

    镇痛药物如非那西丁如长期大量服用，10年累计5至15公斤，则可能导致膀胱癌的发生。这可能由于非那西丁与苯胺染料的化学结构相似，其潜伏期可能长达25年。

    4、曾进行过盆腔放射治疗的人群

    女性宫颈癌手术后接受放疗较仅仅接受手术的患者发生膀胱癌的危险性高2到4倍，远远高于单纯化疗患者，其危险性往往持续到放射治疗后10年以上。

    5、应用环磷酰胺进行化疗的人群

    应用环磷酰胺化疗患者发生膀胱癌的危险性是普通人群的9倍，并且绝大多数是高级别和肌肉浸润肿瘤，其发生膀胱癌的潜伏期时间短，从6到13年不等。

 

 

    膀胱癌在临床上有3个主要类型表浅、侵袭和转移。这3型的治疗方针完全不一样，表浅肿瘤处理的目的是局部治疗及预防复发；侵袭型主要是膀胱璧受侵，治疗目的是采用综合治疗手段达到根治目的，而且尽可能保存膀胱；治疗转移病例需要系统的全身化疗，辅以放疗，争取根治，或延长生命、减轻症状，提高生存质量。

    膀胱癌的表浅肿瘤局限在黏膜未穿破固有层，占80%左右。浸润肿瘤侵入肌层，占20%左右，其中部分表浅肿瘤可能发展为浸润肿瘤。膀胱癌的细胞分化差异很大，和预后有密切关系。

    间歇性、无痛血尿为膀胱癌最常见病状，为尿频及排尿困难，偶有痛性淋漓。血尿区与肿瘤大小、数目、恶性度无明显相关。血尿可终末加重，伴膀胱刺激症状。如尿中有腐肉并有排尿困难，多数为晚期症状。膀胱横纹肌肉瘤发生在婴幼儿，主要表现为排尿困难，尿中的葡萄状物。

    尿细胞学检查极重要，如发现肿瘤细胞有助于诊断，原位癌可以无血尿，但尿中存在癌细胞。膀胱镜检查必不可少，对决定治疗方案起关键作用。膀胱癌患者必须行泌尿系统造影以了解肾和输尿管情况。流式细胞术和图像分析以及T抗原等检测，有助于对肿瘤生物学特性的了解。膀胱黏膜的原位癌和非典型增生病变是复发基础。

    确诊膀胱癌时，除一般检查外，应行经尿道（膀胱）肿瘤切除术(TURBT)，尽可能切除全部可见肿瘤。TURBT的目的是评估肿瘤的深度与范围，以利于分期。特别注意探查扁平、柔软、发红的黏膜范围，有可能隐藏原位癌。CT/MR检查能提示肌层受侵深度，但对淋巴结转移并不能完全正确提示，CT/MR对脏器外病灶检查不敏感。临床评估经常低于实际病灶范围，，术后病理分期有更重要的作用。

 

 

    出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关。疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。有持续且难以解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛。早期的肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。发展期为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折。

 

 

    膀胱肿瘤的治疗方法有很多，具体到每一个患者，采用哪一种治疗方法进行治疗，都要根据患者所患肿瘤的组织类型、病例分级、全身情况、患者的意愿、医院的条件、医师的技术以及相关的社会、文化、经济背景等，给予具体的考虑。

    经尿道膀胱肿瘤电切术(简称膀胱电切术或TURBt)这是国际上一致公认的治疗浅表性膀胱肿瘤的标准手术方式。浅表性肿瘤是指临床分期为Ta或T1期的肿瘤，这类肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，并未侵犯肌层，淋巴和血行转移的概率极低，5年的生存率大于百分之八十，而且其中只有百分之十五的患者最终需要其他更为积极的治疗。

    膀胱电切术也适用于侵润性膀胱癌，甚至5cm的肿瘤也可以通过电切切除，，膀胱肿瘤初次的电切术也是判断膀胱肿瘤浸润深度的最可靠的方法，但尽管如此，分期的准确性仍然只是相对的，对一个特定的病理，不同的病理学家会得到不同的分期结论。

    分化良好，局限于上皮层的肿瘤电切后发生肌层浸润的概率并不高，但对于浸润到固有膜切分化不良的肿瘤发生肌层浸润的概率可高达百分之四十六，T1期肿瘤，特别是分化不良的Tis肿瘤应当认识到潜在的进展趋势。

    对已T1期肿瘤常见的情况是肿瘤在手术时未被完全切除干净，虽然进行电切的医师认为肿瘤切除得很彻底。在德国有一个研究报道指出，有超过百分之四十的T2期肿瘤在第一次电切术后6周电切会发现有肿瘤的组织残留，膀胱癌电切术后进行预防性膀胱灌注治疗所显示出来的疗效也从另一个侧面佐证了电切术后残余肿瘤的存在。

    3膀胱部分切除术膀胱部分切除术已经有100多年的历史，在TURBt手术开展之前被广泛应用，本手术较简单，能保留膀胱功能，易为患者所接受。

    适应证主要为瘤体较大、瘤蒂较宽或TURBt不易切除的浅表膀胱癌，无远处转移的局部浸润性膀胱癌，膀胱憩室癌和肿瘤虽属T2、T3a期浸润性膀胱癌但患者拒绝膀胱全切者

    相对禁忌症原位癌、复发或多发肿瘤、肿瘤超出膀胱壁、侵犯膀胱颈或前列腺、肿瘤切除后膀胱容量太小(小于正常的1/3)以及患者身体情况极差等。

 

 

    膀胱癌的主要临床表现为反复出现血尿或全程血尿，或终末血尿，或伴血块，或因血块阻塞尿道而致排尿不畅。长期尿血的后果可致机体血虚，导致贫血。

    针对膀胱癌症状的特点，饮食宜以清热止血、凉血止血、养血止血等为原则，可选用生地榆、生侧柏叶、白茅根、生地黄、三七、鲜藕节、白及、盖菜、生苡仁等药物予以调治。还应适当进食富含维生素的蔬菜、水果，补充维生素C、蛋白质，增加营养以增强机体抗病能力。

    ，还应忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。

 

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