血尿… 非病是警讯

60岁男性，断断续续无痛性血尿已半年，直到并发排尿困难，才到大医院做进一步检查，此时肿瘤已侵犯膀胱肌肉层，必须切除膀胱并小肠造。（在腹部做一个人工口，把尿液引流出来）。
血尿分为两种，一是肉眼观察就可发现尿里有血色，通常是病人自己发现，称为「巨视性血尿」；二是肉眼看不出来，必须在显微镜观察下，才能发现尿中有红血球存在，通常健检时发现，称为「显微镜下血尿」。
若依疼痛与否，血尿又分为两种，一是「有症状血尿」，患者通常有腰痛、腰酸、下腹痛、排尿困难及灼热感等症状；二是「无症状血尿」，患者偶尔血尿，并无其他不适症状。
「显微镜下血尿」及「无症状血尿」，因为没有明显不适，较容易被忽略，因而延误就医，减低疾病早期发现率，影响治愈率。
其实，血尿并不须惊慌，但一定要彻底探索原因。常见的泌尿上皮癌，80至90％以血尿来表现，但有血尿并不一定就是癌，发现血尿，先不需惊吓过度，应找泌尿专科医师做必要的检查。
基本上，医师会详细问诊，做理学检查，先排除外伤或会阴部尿道口周围出血。接下来做尿液检验及X光检查，朝感染发炎、尿路结石等方向做鉴别诊断。
膀胱炎、肾盂炎或摄护腺炎，都有可能伴随血尿，必要时可进一步尿液培养，确定感染菌种，并选用适当抗生素治疗。难以痊愈的血尿并浓尿，需做尿液结核菌培养，以了解是否有泌尿系统结核菌感染。X光检查，可排除是否有尿路结石，若仍有不确定者，可辅以超音波或静脉肾盂摄影检查。
泌尿系统肿瘤，如肾脏癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，甚至摄护腺癌或尿道癌，也都可能以血尿表现。可以前列腺肛门指诊检查、血中前列腺特异抗原（PSA）、尿液细胞学检查、超音波、静脉肾盂摄影来筛检，必要时可安排膀胱镜或输尿管镜，确定病因，对症治疗。
若上述检查均无明确结果，需考虑是否为肾脏病变，如肾脏炎、肾丝球炎、肾小管炎、IgA肾病变等，建议会诊肾脏内科医师，必要时，甚至安排肾脏切片。，肾脏血管异常或动静脉血管瘤、血液病或肝功能异常引起的出血体质，也可能出现血尿。
有的人还可能发生「运动型血尿」一阵剧烈运动后，即发生尿中带血的情形。
血尿不是病，是个警讯，告诉我们泌尿系统可能出了些毛病。如果初步检查没有发现大的问题，不必太过忧心，两、三个月后再复诊即可！


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