血管炎治疗不救急　标靶药物好缓解

血管炎患者初期症状会出现发烧、咳嗽、疲倦、紫斑等症状，一不小心忽略、延误治疗，易造成肺部、肾脏伤害！一名40多岁的类风湿性关节炎女性患者，原本病情控制得宜，但近来却常感觉疲倦、下肢皮肤出现紫斑，起初以为是感冒、药物过敏，不料就医检查发现血尿、肾功能异常、肺肋膜积水，经详细检查及皮肤切片确诊为全身性血管炎，幸好住院治疗后获得控制、紫斑消失、肾功能恢复正常。

常感觉疲倦、咳嗽、发烧等类感冒症状，下肢皮肤出现紫斑？当心！可能是血管炎作祟。

国泰医院内科部风湿科主任陈堃宏表示，血管炎为自体免疫系统攻击全身血管组织，导致全身器官受伤害的一大类疾病，常造成多重器官衰竭而有生命危险。近年来血管炎被重新分类，根据病因、病理机转及被侵犯血管的位置，主要分为

(1)大血管型

(2)中血管型

(3)小血管型(又分ANCA抗体阳性与免疫复合体相关者)

(4)多重血管型(如贝赛特氏症)

(5)单一器官型

(6)与全身性疾病相关型(如类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮)

(7)其它(与B肝、C肝病毒、梅毒、药物或癌症相关者)。

其中以ANCA(抗嗜中性球细胞质抗体)阳性的血管炎较为严重，陈堃宏说，因为它主要破坏小血管，而小血管供应肺脏、肾脏、皮肤及神经系统营养，一旦被攻击，症状相当复杂。患者初期会因为神经病变而感到四肢麻痛、无力感，这种麻痹感通常发生在某一肢体或某两肢体，例如某一脚、某一手，或一手一脚出现，若出现在双手或双脚，因不同神经的伤害，较少完全对称性麻痹，仍有四肢麻痹的案例。

紫斑也是一个血管炎的临床重要指标，患者也易出现发烧、干咳、胸痛、淋巴腺肿大、流鼻血或疲倦等类感冒症状，若未立即发现治疗，病程发展快速下，可能几周就恶化至四肢水肿、高血压、血尿，造成急性肾衰竭，也会破坏肺泡，导致咳血、呼吸困难，甚至危及生命，，提早诊断、积极治疗非常重要。

血管炎治疗不救急　标靶药物好缓解

陈堃宏医师表示，传统治疗ANCA相关性血管炎的药物主要是类固醇及免疫抑制剂，若病情来势汹汹，可以脉冲疗法、免疫球蛋白或血浆交换术等治疗，但仅能救急。（图片／陈堃宏医师提供）

陈堃宏说，传统治疗ANCA相关性血管炎的药物主要是类固醇及免疫抑制剂，若病情来势汹汹，可以脉冲疗法、免疫球蛋白或血浆交换术等治疗，但仅能救急。若使用大量类固醇患者，可能容易出现感染、月亮脸及骨松等副作用，免疫抑制剂则有感染、骨髓及卵巢抑制等风险。

最新治疗药物为生物制剂－B细胞标靶药物，因B细胞(淋巴球)会产生ANCA自体免疫抗体及引发其他血管发炎反应，透过抑制B细胞就可以控制自体免疫反应，并减少ANCA抗体的产生，只要在早期积极治疗，有一半患者可以达到完全缓解，可以如同一般人过正常生活，且副作用低，不过，健保给付须经传统治疗一个月无效，才能申请使用。

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