RA生物制剂减量　病友忧重残人生

在患者眼中素有「不会死的癌症」之称的类风湿性关节炎疾病(简称RA），国内估计约有12万名患者，其中在门诊追踪治疗约5万人。健保署自去年4月1日起实施有条件限缩生物制剂治疗用药补助，1年后的今天，病友协会出面疾呼「药物减量退场机制」，把病友推回「重残人生」，希望政府比照国际规范，放宽健保给付规范。

类风湿关节炎好发于30-50岁，尤其是中年女性。

生物制剂补助年花近20亿，实施药物减量满1年

类风湿关节炎好发于30-50岁，尤其是中年女性，对于患者来说，生物制剂被视为控制最好，也最能维持生活品质的药品。该药物费用不便宜，平均每年健保花费在治疗使用的生物制剂补助约近20亿元，于是健保署自去年4月1日起对于使用生物制剂的类风湿关节炎患者，若持续治疗满2年、疾病状态稳定，为了避免长期抑制免疫力而增加感染风险，限缩使用这类药品。

调查近9成患者担心生物制剂量，会影响治疗效果

此政策实施1年后，到底对于患者有何影响？根据中华民国类风湿性关节炎之友协会针对812名病友进行一项问卷调查，结果发现7成5病人不满意现有治疗，高达4分之3的病友不满意目前国内治疗状况，超过8成(83.8%)病友认为此疾病已造成病患和家人沉重的财务负担，更有将近9成(88.9%)担心减量或停用生物制剂会影响治疗效果。

本身也是病友的类风湿关节炎之友协会秘书长张玲瑗表示，此项调查已经显示，在「生物制剂健保减量退场机制」的执行后，已对病友产生实质的伤害。类风湿关节炎属于不可逆的疾病，好不容易使用生物制剂得到稳定控制，停药之后，病情可能复发、造成关节变形，为了抑制疼痛感只得服用大量的止痛剂，对患者是一大伤害。

RA生物制剂减量　病友忧重残人生

类风湿关节炎之友协会暨病友代表，呼吁政府重视患者用药权益，避免重回重残人生。

张玲瑗表示，类风湿关节炎发作起来像「铁锤敲打般的疼痛」，对于关节破坏是无声且缓慢的，会提早变形、导致残疾。协会这一年来，抱怨电话接到手软，病人的焦虑可想而知，1位老妇人曾经向协会反应，她平时会帮媳妇做家事，但因为面临停药，又无力自费，手部变形与疼痛，现在炒菜时，手已经无法握锅铲，只能拿小汤匙炒菜。

把握RA黄金治疗期，并朝达标治疗努力

中华民国风湿病医学会理事长陈得源主任也指出，类风湿关节炎如果能及早诊断，积极与持续治疗，甚至可以确保患者的关节功能与一般人无异。根据国际专家制定的「达标治疗」新概念，认为类风湿性关节炎病人最需要把握黄金治疗期，当确定诊断为类风湿关节炎，且使用传统药物治疗6个月效果不佳，依国际治疗指引应及早使用生物制剂，且与医师合作持续达标治疗，以减轻关节肿痛及避免关节结构损伤。

而目前用来评估生物制剂之健保给付标准的疾病活动度指数是DAS-28，是根据人体28个关节所做的疾病活动评估指数。目前健保仅针对「非常高疾病活性(即DAS-28大于5.1)」给付生物制剂治疗，已与目前国际早期积极治疗的趋势不符，若再搭配「减量退场机制」，将让类风湿性关节炎整体治疗达标显得意义不大，甚至因持续发炎而增加动脉硬化与心血管疾病的风险。

有「小刘侠」之称的病友姚绿艳，自从13岁开始关节严重变形，便绻缩坐在轮椅上迄今已经40年。

「小刘侠」姚绿艳为病友请命，吁政府重视用药权益

有「小刘侠」之称的病友姚绿艳，自从13岁开始关节严重变形，便绻缩坐在轮椅上迄今已经40年，她无奈表示，当年因无药可用，导致手脚关节变形，终生只得仰赖轮椅，生活也需看护协助。希望政府伸出援手，不要让患者再承受变形的恐惧，提早步入残障命运。

【医师小叮咛】

生物制剂虽可避免关节变形，但仍须注意副作用，因为生物制剂属于免疫抑制剂，可能让患者免疫力不佳，增加结核病感染的风险，或是造成B型、C型肝炎病毒再活化，有B型、C型肝炎病史者应特别留意。

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