认识结肠癌的分期，提前做好疾病预防

 

 

　　根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类。

　　1、肿块型

　　肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。

　　2、浸润型

浸润型肿瘤环绕肠壁并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。

    3、溃疡型

　　是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。

 

 

　　根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类。

　　1、腺癌

　　多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。

　　2、粘液癌

　　癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。

　　3、未分化癌

　　未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。

 

 

　　结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，还有TNM分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广。

　　1、Dukes分期

　　Ⅰ期(Dukes A期)

　　A0期癌局限于粘膜。

　　A1期癌局限于粘膜下层。

A2期癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。

　　Ⅱ期(Dukes B期)

　　病变侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除。

　　Ⅲ期(Dukes C期)

　　C1期伴病灶附近淋巴转移。

　　C2期伴供应血管和系膜切缘附近的淋巴结转移。

    Ⅳ期(Dukes D期)

　　D1期伴远处脏器转移。

　　D2期伴远处淋巴转移(如锁骨上淋巴结转移等)，或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。

　　D3期伴腹膜广泛扩散，无法全部切除者。

　　D4期病变已广泛浸润邻近器官无法切除者。

　　2、TNM分期

　　原发肿瘤(T)分期

　　TX原发肿瘤无法估计。

　　T0临床未发现肿瘤。

　　Tis原位癌。

　　T1肿瘤侵及粘膜下。

　　T2肿瘤侵及肌层。

　　T3肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织。

　　T4肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构。

　　区域淋巴结(N)分期

　　NХ区域淋巴结情况不详。

　　N0无区域淋巴结转移。

　　N1结肠或直肠周围有1～3个淋巴结转移。

　　N2结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移。

　　N3任何直肠上血管旁淋巴结转移。

　　远处转移(M)分期

　　MХ有无远处转移不详。

　　M0无远处转移。

　　M1有远处转移。

 

 

　　对于结肠癌，分期的方法比较多，我国常用的是在改良Dukes分期方案的基础上修改的一种，具体如下

　　1、0期这时候瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜，治疗应该以局部切除或只做息肉切除为原则，常用治疗方法有局部切除或息肉切除、切除/吻合术、放疗(外或内照射)等。

　　2、I期这时候癌肿侵犯到黏膜或黏膜下层，淋巴结无转移，治疗应该以切除/肠管吻合为原则，常用治疗方法有切除肿瘤±吻合术、切除肿瘤±化放疗、放疗(外或内照射)。

　　3、II期可分为II1期和II2期，其中II1期癌肿侵犯到部分肌层，淋巴结无转移;II2期癌肿侵犯到肠壁全层，淋巴结无转移，治疗应以切除/吻合术、考虑切除/吻合术加化疗为原则，常用治疗方法有(1)切除±吻合术然后化放疗;(2)盆腔器官切除然后化放疗;(3)放疗±化疗然后手术然后化疗;(4)术中放疗然后化放疗。

　　4、Ⅲ期可分为Ⅲ1期和Ⅲ2期，其中Ⅲ1期癌肿侵犯到部分肌层，淋巴结已经有转移;Ⅲ2期癌肿侵犯到肠壁全层，淋巴结已经有转移，治疗应以切除/吻合术加辅助化疗为治疗原则，常用治疗方法为(1)切除±吻合术然后化放疗;(2)盆腔组织切除然后化放疗;(3)放疗±化疗然后手术然后化疗;(4)术中放疗然后化放疗;(5)化放疗缓解症状。

　　5、Ⅳ期此时癌肿已经有远处转移，或癌肿已经广泛侵及邻近脏器，应该以化放疗缓解症状、肠吻合术, 切或不切肿瘤、切除肝、肺和卵巢转移灶、局部复发的再切除为治疗原则，常用治疗方法为切除/吻合术缓解症状、切除肝、肺和卵巢转移灶、化放疗以缓解症状、手术加化疗。

 

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