心脏常见不常关注的二尖瓣狭窄

 

 

　　1、二尖瓣狭窄症状呼吸困难

　　可为劳累性、阵发性，重者不能平卧或有阵发性夜间憋醒。咯血，痰中带血，肺梗塞，血栓栓塞。由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫食道而引起吞咽困难。可有纳差、腹胀、恶心、呕吐、尿少、水肿。

　　2、体征二尖瓣面容

　　胸骨左缘可有抬举样搏动。叩诊心界向左侧扩大。伴有心房纤颤的病人可有脉搏短促。典型的听诊有心尖部第一心音亢进;可闻及局限的舒张中晚期递增型隆隆样杂音，以左侧卧位时或活动后向左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。

　　二尖瓣狭窄病人瓣膜弹性好时，可闻及开瓣音，这是考虑二尖瓣交界分离术的主要指征。有肺动脉第二音亢进，伴轻度分裂。

　　严重的二尖瓣狭窄病人，三尖瓣区可出现全收缩期杂音，或来自右心室的第三心音。少数二尖瓣狭窄病人，在心尖部并不出现舒张期杂音，称为哑型二尖瓣狭窄，是由于二尖瓣口高度狭窄，或病人的右心室高度扩大，占据了心尖区以致不能在常规听诊部位听到杂音。

 

 

    正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄;1.0～1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄;二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。

　　单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高，收缩末期容积减低。约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围，运动时心排血量的增加低于正常;少数严重狭窄者静息心排血量低于正常，运动时心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄外，还有左右心室功能均已受损。，由于左心房扩大，难于维持正常的心电活动，故常发生心房颤动。心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿。

 

 

　　　1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术

　　这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯二尖瓣狭窄。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。

　　2.二尖瓣分离术有闭式和直视式两种

　　闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2～3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度二尖瓣关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。

　　3.人工瓣膜替换术

　　指征为心功能在3～4级，伴有明显二尖瓣关闭不全和（或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。

 

 

　　1、心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养。

　　2、心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等。

　　3、多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等。

　　4、尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。

 

 

　　1、药物保健①心功能不全者口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，口服利尿剂双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安体舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。②有风湿活动者控制溶血性链球菌感染，可口服强的松及肌注普鲁卡因青霉素。③中药治疗以补血益气，活血化瘀为主，如党参、当归、桂枝、麦冬、桃仁、红花、生地、白芍、黄芪等煎服。

　　2、饮食保健①心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养;②心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等;③多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等;④尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。

　　3、起居保健①居室保持通风，阳光充足。②生活有规律，注意劳逸结合。③避免过度劳累。④保持睡眠充足。⑤避免在潮湿环境中生活。

　　4、心理保健避免情绪激动和不良精神刺激，加强自我控制能力，使身心处于最佳康复状态，保持心理平衡。

　　5、运动保健心功能良好者，参加适当的体育锻炼，如气功、保健操、太极拳、太极剑、散步等锻炼为宜，不宜参加剧烈的体育活动或过重的体力劳动。

 

     如果以上关于 二尖瓣狭窄怎么治疗  二尖瓣狭窄是什么原因   的解答您还不满意，您可以使用本站的搜索功能查找更多的相关内容。