心房颤动易中风 抗凝新药安全性较高

平时莫名其妙心脏会突然噗通噗通地跳的快又急，不要疏忽觉得没有关系，有可能是「心房颤动」，如果未加以注意或就医治疗，有可能恶化成中风！一名70多岁的张太太经过医师诊断为罹患心房颤动（AF），虽然医师警告是中风的高危险群，患者却认为医师太大惊小怪，而轻忽了医师的警告，结果6年竟中风了两次。

像张太太这样因为心房颤动而引发中风者，在台湾不算少数，中华民国血脂及动脉硬化学会殷伟贤理事长表示，国人最常见的中风类型分为缺血性中风及出血性中风，比例约为7比3。而缺血性中风，又可分为血栓型及栓塞型中风，心房颤动中风即为缺血性中风的栓塞型，脑中风患者大约每6人中，就有1人是因心房颤动所引起。心房颤动是国内临床上最常见且易导致中风的心律不整疾病，在台湾的盛行率为1%，且随着年龄老化而增加；初估全台约有23万人罹患心房颤动，平均每5小时就有1人死于中风。

治疗心房颤动使用抗凝血剂Warfarin可以减少6成缺血性中风的机率，超过抗血小板剂（如阿斯匹林、保栓通Clopidogrel等）效果，但因口服Warfarin剂量调整麻烦，许多医师对Warfarin可能造成各种出血的并发症，仍不无疑虑，需定期监测INR数值，以确保抗凝血药效及避免出血并发症。

根据中华民国心脏学会及台湾脑中风登录最近报告显示，心房颤动重度中风风险患者使用Warfarin比例大约只有3成。，对于发生出血并发症的机会较高的患者如年龄大于80岁、服药顺从性不佳、有智力及记忆障碍、容易意外摔倒，以及初次使用Warfarin的前3个月内等，使用Warfarin需格外小心。

林性男病患因抗凝血指数过高，背部出现大片皮下出血。

，还有一名心脏瓣膜置换的63岁林姓患者，手术后至今已十多年，长年服用Warfarin，由于该抗凝血药物作用易被药物、保健食品以及食物影响，林先生为了自己的健康认真地遵从医嘱，不仅每天监测自己的凝血功能，对于医师建议会影响药效的食物，例如花椰菜、菌类等都敬而远之，连他最爱的菠菜，十多年来完全不吃，没想到今年7月底，因为后背疼痛吃了消炎药，几天后在刮胡子时发现脸颊受伤，原本不以为意，直到半夜睡醒时才发现整个下巴都是血，血流不止，紧急就医。

经过医师抽血检查，发现林先生的抗凝血指数从正常的2至3，飙破至10，右后背有大片的皮下出血，就像被严重殴打般，医师立刻要求林先生紧急住院，经过两个礼拜治疗后才出院。原来是平时吃的消炎止痛药跟Warfarin起交互作用，而必须紧急住院。

殷伟贤理事长指出，被医界使用了70多年的抗凝血剂Warfarin虽然疗效被肯定，然其使用不便，也让医界期待有更新的药物可供使用。今年8月甫出刊的新英格兰医学期刊（The New England Journal of Medicine）发表的「ROCKET AF」研究显示，每日一次口服新抗凝血剂Rivaroxaban可有效预防心房颤动引起之中风。研究亦证实Rivaroxaban比Warfarin能降低21%的中风或全身性栓塞风险、31%重大失血发生率，最重要的是新药可以减少50%致命失血发生率，以及33%颅内出血机率。

【小辞典】心房颤动中风

指心脏跳动不规则，使左心房内血液滞留形成血栓，一旦血栓剥落而流出心室进入血液到达脑部，容易造成脑部动脉阻塞，也就是所谓的「栓塞型脑中风」。心房颤动的患者一旦罹患缺血性中风，其中风症状会较无心房颤动者更为严重，且住院天数较长，住院期间出现各类并发症的机会与严重度均会增加。

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