乳癌治疗新突破！提供晚期乳癌患者重新机会

罹患乳癌已超过11年的张妈妈，历经了乳癌复发、骨头转移、恶化…几乎已使用过了所有的化疗药物。侯主任鼓励她再试一次，因为医界已有全新机转之化疗药物。
病患故事
-张妈妈是个长期罹患乳癌的病患，期间因为肿瘤复发、转移，多次改变治疗方式。去年底发现癌细胞转移至肺部时，张妈妈曾经一度想要放弃，因为对于过去失败的化疗已经灰心、而且治疗的副作用也让她吃不消。，她对主治大夫侯明锋医师说「时间到就走了，不要再用化疗了……」
，现在不一样了!张妈妈接受侯医生建议，使用全新机转化疗药物Epothilone，它的高反应率、低副作用让张妈妈的病情获得缓解与控制，现在的张妈妈可以利用清晨时间出去运动，偶而上上菜市场跟三五老友聊天，这一切都是因为张妈妈给自己一个机会，再试一次!
治疗一再失败 肿瘤持续复发、转移
罹患乳癌已超过11年的张妈妈，历经了乳癌复发、骨头转移、恶化……几乎已使用过了所有的化疗药物。最让张妈妈难受的是，化疗所产生的副作用，让她的身体感到十分虚弱、不舒服，有时难受到甚至都无法下床，需要长时间躺在床上静养、血管变得又细又脆，治疗时根本找不到地方注射。这让平常喜欢上菜市场，与三五老友交互、聊天的张妈妈，无论是在身体负荷或是精神压力，都承受极大的负担。
全新机转的化疗 为她寻到新的机会点
当去年发现癌细胞已转移到肺部的时候，张妈妈知道这又是另一段化疗的开始。由于她对过去的化疗已产生抗药性，侯医生建议采用一种全新机转的化疗药物Epothilone做治疗。张妈妈一听到是化疗，就想到以前经历的副作用，不愿意接受治疗，但在医生细心的解说及女儿的鼓励下，张妈妈决定给自己一个机会，再试一次。
张妈妈的肿瘤指数，在接受治疗前CEA肿瘤指数已高达800多，目前已经接受了11个Epothilone的治疗疗程，身体接受状况十分良好，指数也迅速的降低至100多。，张妈妈原先最困扰的副作用情形也没有发生，仅有轻微的白血球下降。
也因如此，张妈妈不需要长时间躺在床上静养，心情上也比较放松。现在，张妈妈可以在清晨的时候出去运动，走一走、动一动，偶而也可以上菜市场，和三五好友聊天、交互。张妈妈的女儿说，这除了要感谢医生与医护人员的照顾与鼓励外，最重要的是，妈妈愿意给自己再一次的治疗机会。
乳癌治疗创造台湾乳癌存活奇迹
侯明锋医师表示，根据一项台湾四大医学中心的回溯性研究发现，台湾的晚期乳癌，在历经两次复发、或转移，接受紫杉醇(如太平洋、欧洲紫杉醇)、或是葱环类(如小红莓)的化疗药物治疗后，平均的存活时间长达23个月，这样的治疗水准，和其他国家不相上下。
而且，比较起其他的癌症，乳癌的治疗从化学治疗、荷尔蒙疗法、标靶疗法一应俱全。以化疗为例，1980年初期小红苺问世、1992年太平洋紫杉醇加入战场、到了1996年欧洲紫杉醇上市，无论是透过单方、或是复方的组合，医界早已了解如何为患者客制化运用，在近几年，也将有效的药物往前使用，希望能在一开始治疗时，就让患者获得最好的治疗效果。
九成患者一旦复发已有抗药性 晚期患者陷入治疗无效困境
嘉义长庚纪念医院内科部主任李冠德医师表示，目前晚期乳癌治疗，仍面临许多棘手的瓶颈
˙晚期乳癌患者治疗难台湾每年约添加7000名乳癌个案，其中有500名发现时已是晚期，旧病人五年内约有四成的患者会复发。在治疗的过程中，几乎八到九成都会使用过紫杉醇、或是葱环类等化疗药物，一旦用过这类的药物疾病复发或是转移，就算是对于治疗产生抗药性。在没有解决方案之下，医师只好把以前用过、或没用过的药物使用，治疗效果都不明显。
˙三阴性乳癌、快速复发的乳癌，治疗棘手乳癌治疗会根据患者对不同接受体的表现，而选择不同的治疗策略，例如ER、PR，只要有一个呈现阳性，就可使用荷尔蒙疗法；若是HER-2呈阳性，就可以考虑标靶疗法。但若上述的三种接受体都呈现阴性时，也就是所谓的三阴性乳癌，复发、疾病进展快速、且对于治疗反应非常有限。
除此，有些患者在接受治疗后就快速复发，也使治疗变得棘手。快速复发的定义包括，在早期乳癌完成辅助治疗后，一年内复发、或是晚期乳癌在做紫杉醇类的治疗后，四个月内复发的患者。这类的患者对于治疗反应同样有限。
˙台湾的乳癌患者较为年轻，病程长台湾的乳癌患者发病年龄平均较欧美早十岁，停经前女性荷尔蒙持续分泌下，二次乳癌、转移机率高。一旦对于治疗产生了抗药性，就有可能弹尽援绝。李冠德主任解释，第一线病人使用化疗，超过7成的患者都会有所反应，之后就随之递减，到了第三、四线，几乎只有1～2成的病人可以对于治疗有反应。当乳癌肿瘤转移至身体其他部位时，可以全身性治疗的化疗就越显重要。，病人的身体状况也渐渐虚弱，可否找到有效、耐受性又好的化疗药物，一直是医界寻求的解决方案。
抗癌机转再进化 全新机转为晚期乳癌找生机
李冠德主任解释，紫杉醇类的化疗药物，是在癌细胞进入有丝分裂时，找到α、β微小管做结合，阻断它们继续分裂，造成癌细胞死亡，达到治疗癌症的效果。当癌细胞对抗癌药物产生抗药性时，β微小管会转变成βIII微小管，造成抗癌药物无法结合，癌细胞可以躲过这两类的抗癌药物，这就是所谓的抗药性。而一旦癌细胞对于治疗产生抗药性，细胞还可以将这两类的抗癌药物「扫出去」，也就是说，癌细胞可以被抗癌药物「逮捕」的机制越来越少，且可以留在癌细胞中的抗癌药物也变得越来越少。
2005年，科学家在东非尚比西河沿岸发现萃取一类全新的化疗药物，称为Epothilone。这类药物可以克服抗药性的两大阻碍，提供一个的突破性的解决方案。它仍然能针对「α、β」、「α、βII」、以及「α、βIII」做「逮捕」，而且它不被细胞扫出。也就是说，Epothilone的这类药物可以「逮捕」较多的癌细胞，且可以留在癌细胞中。目前这类的药物共有六个药物在积极研发中，最近已有第一个药物上市。
根据第三期大型临床试验，包含了1973位曾使用紫杉醇、以及葱环类的化疗药物，仍复发或是转移的患者。试验共分为两组，一组是使用目前标准治疗的capecitabine，另一组则是再加上Epothilone类的药物来做治疗。试验结果发现
˙使用现有标准治疗组，仅有两成的患者对治疗有所反应，而却有超过四成的患者对于新治疗组合有效。李冠德主任表示，用药到了第三线的患者，反应率通常很低，新的治疗组合等于是造福了多一倍的患者。
˙对于三阴性、以及快速复发的族群，有较多的病人对于新的治疗组合治疗有效，且延缓疾病的恶化、增加了存活时间。
Δ针对三阴性的患者来看，使用现有标准治疗组，仅有9~16%的患者有所反应，却有超过三成的患者对于新治疗组合能获得效果。
针对快速复发的族群，使用现有标准治疗组，仅有24%的患者有所反应，却有超过46%的患者对于新治疗组合能获得效果。
Δ药物的副作用都在可控制、或可借由降低剂量来恢复。对于肝功能不全的患者，则需要医謢人员特别的监督。
从另一项临床试验数据来看，若患者已经对于紫杉醇、葱环类的化疗药物、以及第三线的capecitabine都失效的话，在第四线使用Epothilone的这类药物做治疗，仍有近两成患者可以获得控制。
符合医界期待之晚期化疗药物--反应率高、副作用低
高雄医学大学附设中和纪念医院癌症中心主任侯明锋教授已有约四位患者的使用经验。侯明锋主任表示，Epothilone的这类药物对于现有化疗已经产生抗药性的患者效果仍然不错，且与以往化学治疗药物比较起来，如疲劳、头昏、呕吐等常见的化疗反应，较为不明显，患者都能在预定的治疗时间接受治疗。
以张妈妈为例，年近74岁的她已经接受了11个Epothilone类药物的治疗疗程，原本在治疗前，张妈妈的CEA等肿瘤复发指数值都已高达800以上，在接受新治疗后明显降低至100多。而一位54岁三阴性的乳癌患者，也已经接受了五次的治疗，病情已趋稳定。
侯教授表示，Epothilone类的药物对于病人的耐受性高、副作用是可控制的，对于已经多次使用化疗的患者来说，是一个不错的治疗选择，目前一个疗程的自费费用约为80,000~90,000元。侯教授近一步说明，由于现有的化疗副作用大，病人对于化疗多已产生害怕、以及抗拒感，医护人员要多花心力说服鼓励。但，由于新药物的良好的治疗反应，未来期待这样的药物可以提前使用。
目前Epothilone的这类药物在国外已进行多项的临床研究，包括治疗肺癌、胃癌、大肠直肠癌、胰脏癌等多种癌症，且这类药物中已有多项新药正陆续研发中，对于癌症病患，是一类可以令医界期待的新药。
伊波希隆（Epothilone）的发现
2005年，科学家在东非坦尚比西河沿岸土壤发现一种名为「纤维堆囊菌」（Sprangium cellulosum）的菌株，它能分解纤维素，产生具有细胞毒性的代谢物，即为Epothilone，中文
伊波希隆（Epothilone）的特性
伊波希隆最大的两个特性为具有选择性抗真菌活性与高细胞毒性，在经过化学合成之后，能够有效的降低毒性，并且提高抗肿瘤活性和改善代谢的稳定性。应用在癌症的治疗上，就可以克服人类肿瘤细胞株的葱环类药物抗性，并在紫杉醇敏感性及抗性细胞中展现抗肿瘤活性。
伊波希隆（Epothilone）的应用
伊波希隆已在多种人类肿瘤细胞细胞株中展现抗肿瘤活性
◆卵巢癌
◆乳癌
◆肺癌
◆结肠癌
◆摄护腺癌
◆白血病(血癌)


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