新突破！颅内支架能降低术后并发症

日前，一名78岁男性患者因颅内基底动脉严重狭窄约85％，出现脑中风的症状，所幸经过颅内动脉血管狭窄之自张式支架手术一个月后，狭窄处已完全扩张、无阻塞。医师表示，为了「预防脑中风再度复发」，手术中使用比传统使用心脏冠状动脉支架的风险性更低的自张式支架，且因其更符合脑动脉血管的组织结构需求，重大手术并发症机率从9.5％大幅降至4.5%以下，也减少再度血栓的机率。

张丰基医师表示，脑中风是国人第3大死亡原因，其中80％患者属于缺血性中风。（摄影／骆慧雯）

中华民国神经放射线医学会秘书长张丰基医师表示，为了预防脑中风患者因血栓而再度中风，临床上多会借由颅内动脉血管狭窄支架手术，打开狭窄处的信道，使血液顺利流通。不过，由于颅内动脉的解剖位置特殊，不仅血管走向弯曲，且其血管壁天生比其他动脉薄又脆弱，如果像过去一样，比照使用心脏外科应用于冠状动脉的气球扩张支架手术，容易因其材质柔软度差，扩张力道强，且一次性撑开高密度的金属网，瞬间产生高扩张的压力，引发破裂的危机。

颅内动脉专用自张式支架能通过柔软又曲折的脑部动脉血管，图中网状部位为3.5mm-x-9.0mm规格之支架。

还好，卫生署已于去年底核准专为颅内动脉血管狭窄所设计的自张性支架系统，此自张式支架是采用镍钛合金材质制成，质地较为柔软，且在术后会随着人体体温缓慢扩张至理想的范围，不会像冠状动脉支架因瞬间张力而增加血管伤害风险，也能避免冠状动脉气球支架可能阻塞病灶附近小血管的情形，降低术后并发症的发生。

钛镍合金自张式支架会随体温逐渐张开，避免瞬间张力破坏脆弱脑血管。

颅内动脉血管狭窄之自张性支架手术仍有其适应症。，引起颅内大动脉狭窄的血管直径需大于2mm；，脑动脉必须出现70％以上狭窄且最近6个月内曾出现中风，或颅内动脉50％以上狭窄且药物治疗对持续脑缺血的情况无效，属于血管阻塞相当严重的患者才能适用。

张丰基医师强调，颅内动脉血管狭窄之自张性支架手术的主要目的在于「预防」二次脑中风，而非治疗，如果患者正处于大面积的急性中风时期，将无法使用支架治疗来打通阻塞处，以免增加手术风险，通常会建议等4～6周后再由医师诊断确认是否适合放置支架。，不适用的患者，还包括严重中风而一侧完全瘫痪、病灶很长且钙化严重，或颅内动脉血管已完全阻塞。

除此之外，医师也提醒，70%以上脑动脉血管狭窄的患者会合并身体各其他部位的疾病，为了降低血栓剥落，阻塞血管，建议颅内动脉支架手术后，仍须依照医嘱服用阿司匹灵，降低凝血发生率。

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