白血病染霉菌死亡7成　新一代药物预防

如果医院病房附近在敲敲打打装潢包括更换天花板，住院的白血病病患要格外小心遭到霉菌感染，一项由台北某医学中心所做的调查发现，院内感染中，霉菌感染的机率近17%(16.7%)，也就是每6人即有1人恐染霉菌，且感染霉菌的复发率为3成，死亡率更超过7成，生命风险大增。

台大医院内科部骨髓移植病房主任唐季禄(左)提醒，白血病友要注意感染霉菌的关键期，长庚医院感染科主任黄景泰主任(右)表示，新一代药物可预防霉菌感染。（摄影／黄志文）

白血病是17种好发癌症中，预期寿命损失最多的癌症17.5年，台大医院内科部骨髓移植病房主任唐季禄表示，霉菌感染是白血病疾病恶化病人的主要死亡原因之一，而在感染霉菌的关键期主要是在化疗后21天或骨髓移植后100天。主要是因为由于白血病友长期性嗜中性白血球减少、免疫系统受损、使用广效抗生素后引起霉菌繁殖，或是因骨髓移植特殊疗程药物、移植后免疫抑制、移植体与受体之间的排斥作用等，特别容易感染霉菌。

，感染霉菌之后，约有8成5的患者无法确诊，也增加治疗上的复杂度，必需靠医师经验投药。即使确定感染霉菌后，为维持病患免疫力，需先中止化疗疗程，积极投入霉菌清除治疗，研究发现住院天数平均增加30天。

台湾髓缘之友协会设计「2100关键感染霉」转盘让病友掌握预防重点。（摄影／黄志文）

长庚医院感染科主任黄景泰主任表示，当白血病友出现发烧症状，80%可能起因于感染，其中霉菌感染，确诊进程十分繁复。此类病人属侵入性感染，入侵于人体肺部等各器官，即便经多次肺部X光片检查、血液菌种培养、身体评估及理学检查等检测，患部检体依旧采集不易，霉菌培养也耗费时日，在3个月内仍难以确诊，甚至一直无法确诊的也大有人在。

一名50多岁胡老师在14年前罹患白血病，在一年内的4次化疗期间，竟有2次在化疗后约21天出现高烧不退、喘到需戴氧气罩，在菌种培养确定前，先施打抗生素抑制症状；在霉菌感染确诊后，当时即被投予抗霉菌药物「抖抖针」，其所引起的副作用强烈，包含强烈发抖到病床都会跟着晃动，不得已化疗立即中止，住院多延长了近2个月，经家人细心照护，在骨髓移植后目前已康复。

黄景泰主任进一步说明，根据2007年新英格兰期刊最新研究指出，及早采新一代药物预防霉菌感染，可降低33%致死率。以预防性用药而言，建议「广效型抗霉」、「副作用低」为第一线选择，目前已有新一代口服抗霉药物，可有效预防与治疗多种侵入性之霉菌感染，与传统抗霉制剂相较，副作用低，不易对肾脏功能产生不良影响。

除了预防用药，生活习惯也应该跟着改变，包括勤洗手、保持自身及环境的清洁，避免因气候温暖潮湿，而滋生霉菌，一定要保持清洁干燥；饮食方面要注意卫生，避免吃生食、腌渍的食品，维持适当的睡眠与营养，增加免疫力，有效预防霉菌感染。

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