房颤的治疗方式 这些方法可以选择

 

 

    房颤是通常的心律失常之一，可由多种理由引起，房颤大多发生于心脏有明显病变的人，通常于风湿性心脏病(特殊是二尖瓣病)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也能够引起一过性房颤，有些人由于过度疲乏也能够发生房颤。

　　二尖瓣狭窄经常也会引起房颤，二尖瓣狭窄初期先发生房性早搏，以后房性心动过速，心房扑动，接着会发生阵发性房颤，直至持久性房颤。

　　甲亢性心脏病病人早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁病人。青年病人较少见，即使发生也多为阵发性房颤。

　　经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤抖的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤抖发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。

　　房颤病人有无症状，取决于下列起因有心室搏动率心搏过快过慢时易发生。心室搏动节律，房颤时心律不齐，严重不齐时更易发生症状。心功能状态，心功能状态越差，症状越多。伴随的疾病。病人感知症状的敏感性及耐受性，刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的病人可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失，但害处并没有减轻。

 

    如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

　　阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

　　持续性房颤的症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

　　房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

 

 

　　房颤常见症状可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后。

　　阵发性房颤往往需要长期服用抗心律失常药物，治疗有效的患者可能会减少发作次数，但房颤本身不会消除还会发病。很多患者服用过多种抗房颤药物但效果不佳。需要注意的是长期服用药物所致的不良作用，如肝脏毒害、甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化、胃肠道反应、眼睛和皮肤损害等。

　　有些患者出现抗心律失常药物导致的其它严重心律失常。有些患者药物不耐受出现心动过缓而被迫停药。有些合并缓慢性心律失常的病人(称为病窦综合征、慢快综合征)，房颤很难用药物控制，因为药物会进一步加重心动过缓而出现危险。

　　房颤外科手术治疗房颤主要包括外科开胸手术和经胸腔镜的消融治疗，手术成功率较高，但创伤也相对较大。房颤手术，导管消融治疗在国内外开展已经十余年，不需要开刀，是一种微创的导管介入治疗技术。适应症包括阵发的、持续的或慢性房颤，也包括无心脏基础病或部分合并器质性心脏病的房颤，合并心衰的房颤也可以消融。年龄一般建议75岁以下，但没有绝对限制，80岁以上高龄患者如果身体条件好也可以接受消融治疗。

　　房颤的治疗需要及时有效，对症下药至关重要，向医生倾诉疾病的症状，让医生出具适合的治疗方法才是治疗的关键。

 

 

    1、无论是心脏内科和心脏外科，其消除房颤的最基本手段，都是在肺静脉与左房连接处（即前庭部）建立电传导的绝缘隔离线，在左房前庭部的隔离线建立后，进一步扩展至左房顶部、后壁、峡部等多条隔离线；这些消融隔离线的建立是基于房颤的产生和维持有赖于多个局灶或游走电折返环的存在，隔离线的建立使得电折返环无法形成从而消除其对窦性冲动的干扰。由此可见任何左房内消融隔离线的建立必须符合无缝隙线性消融和全层透壁消融的原则，以保证确切的电传导隔离。

    2、确切地封闭或切除左心耳，以消除房颤产生的来源。左心耳血栓是导致脑卒中及肢体血栓栓塞的重要基础。房颤患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房颤时，左心耳血栓形成可达91%，远高于瓣膜型房颤57%的比例；心房颤动治疗指南明确指出左心耳切除或结扎，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的几率。

    3、去迷走神经化治疗，心外膜自主神经节对于房颤的发生与维持的机制仍处于探索与争议阶段，自主神经节与房颤的相关性已被大家共识，而成为国际研究的热点方向之一。房颤手术中切断韧带，尽可能消融心外膜自主神经节已成为房颤治疗方法的重要环节之一。

 

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